血必净注射液联合参附注射液治疗急性心肌梗死并发心源性休克的临床效果

陈柳萍 方笑媚 莫绮君

[摘要]目的 研究急性心肌梗死并发心源性休克患者采用血必净注射液联合参附注射液进行治疗的效果。方法 选取2015年10月～2017年10月我院收治的46例急性心肌梗死并发心源性休克患者作为研究对象，采用随机分组的方式，将其分为对照组和治疗组，每组各23例。对照组患者单纯采用血必净注射液进行治疗；治疗组采用参附注射液联合血必净注射液进行治疗。比较两组患者治疗前后的收缩压、舒张压、中心静脉压（VCP）、心率及心输出量，比较两组患者治疗前后血清肌钙蛋白I、C反应蛋白、磷酸肌酸激酶水平的改善幅度、乳酸、急性心肌梗死并发心源性休克药物救治总有效率、临床用药治疗总时间、药物原因导致的不良反应。结果 治疗组患者治疗后的血清肌钙蛋白I、C反应蛋白、磷酸肌酸激酶水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治療组患者的药物救治总有效率（91.3%）高于对照组（60.9%），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者的临床用药治疗总时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者药物原因导致的不良反应发生率为4.3%（1/23），低于对照组的17.4%（4/23），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急性心肌死塞并发心源性休克症状的患者采用血必净注射液联合参附注射液进行治疗的效果明显。

[关键词]急性心肌梗死；心源性休克；血必净注射液；参附注射液

[中图分类号] R542.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（a）-0064-03

心源性休克具体是指由于各种原因而导致出现的心力衰竭，使心排血量明显减少，有效循环血量和血压水平明显下降，一些重要的器官和组织的供血情况出现严重不足，导致全身性的微循环系统功能出现障碍，组织处于缺氧状态，重要生命器官的生理功能受到损伤的一种临床综合征类疾病。急性心肌梗死并发心源性休克的可能性在20%左右，且患者的临床病死率水平较高[1-4]。本研究选取我院收治的46例急性心肌梗死并发心源性休克患者作为研究对象，研究急性心肌梗死并发心源性休克患者采用血必净注射液联合参附注射液进行治疗的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年10月～2017年10月我院收治的46例急性心肌梗死并发心源性休克患者作为研究对象，纳入标准：①患者病情符合诊断标准；②患者自愿参与研究；③患者的病情稳定不会有生命危险；④患者的精神状态和理解能力正常。排除标准：①患者病情不符合诊断标准；②患者不愿参与研究；③患者的病情危重随时可能有生命危险；④患者存在药物禁忌；⑤患者存在合并症；⑥患者的精神状态和理解能力异常。采用随机分组的方式，将其分为对照组和治疗组，每组各23例。对照组中，男15例，女8例；年龄42～79岁，平均（57.8±6.6）岁；心肌梗死病史1～9 d，平均（3.2±0.5）d；休克发生时间1～13 h，平均（4.7±1.4）h；心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级10例，Ⅳ级8例。治疗组中，男13例，女10例；患者年龄40～76岁，平均（57.3±6.1）岁；心肌梗死病史1～9 d，平均（3.5±0.4）d；休克发生时间1～11 h，平均（4.3±1.6）h；心功能Ⅱ级6例，Ⅲ级9例，Ⅳ级8例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

患者均给予补充血容量、吸氧、纠正酸中毒及电解质紊乱、血管活性药物治疗、溶栓治疗及主动脉内球囊反搏等治疗。在此基础上，对照组患者静脉滴注参附注射液[华润三九（雅安）药业有限公司，10 ml/支]，每次100 ml，每天用药1次，连续用药治疗1周。治疗组患者静脉滴注血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，10 ml/支），每次100 ml，每天用药1次，静脉滴注参附注射液[华润三九（雅安）药业有限公司，10 ml/支]，每次100 ml，每天用药1次，连续用药治疗1周。

1.3观察指标

①比较两组患者治疗前后的收缩压、舒张压、中心静脉压（VCP）、心率及心排血量。②比较两组患者治疗前后血清肌钙蛋白I、C反应蛋白、磷酸肌酸激酶水平的改善幅度、乳酸、药物救治总有效率、临床用药治疗总时间、药物原因导致的不良反应。

1.4治疗效果评价标准

显效：面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱等急性心肌梗死并心源性休克症状表现或阳性体征在用药后彻底消失，收缩压水平达到90 mmHg以上，且接近120 mmHg的水平，尿量完全恢复正常状态；有效：面色苍白、皮肤湿冷等急性心肌梗死并心源性休克症状表现或阳性体征明显减轻，收缩压水平略高于90 mmHg，尿量基本接近正常状态；无效：上述症状表现、阳性体征、收缩压水平、尿量状态均没有明显的变化，甚至进一步向加重的趋势发展[5]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者药物治疗前后血清肌钙蛋白、C反应蛋白、磷酸肌酸激酶、乳酸水平的比较

治疗前，两组患者的血清肌钙蛋白I、C反应蛋白、磷酸肌酸激酶水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的血清肌钙蛋白I、C反应蛋白、磷酸肌酸激酶水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，治疗组患者的血清肌钙蛋白I、C反应蛋白、磷酸肌酸激酶水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者药物救治总有效率的比较

治疗组患者的药物救治总有效率（91.3%）高于对照组（60.9%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者药物原因导致不良反应发生率的比较

治疗组患者药物原因导致的不良反应发生率为4.3%（1/23），低于对照组的17.4%（4/23），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组患者临床用药治疗总时间的比较

对照组患者的临床用药治疗时间为（7.95±1.56）d，治疗组患者的临床用药治疗时间为（5.10±0.68）d。治疗组患者的临床用药治疗总时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

恢复组织灌注所需的动脉压仍然是目前临床对该类该类患者进行救治的基本原则，以血管收缩药和正性肌力药在临床上最为常用[6-7]。血必净的方剂组成包括川芎、赤芍、丹参、当归等，具散热清毒的功效，可以使患者机体免疫力提升，还具有一定的消炎抑菌作用，能够对氧自由基进行清除，使机体微循环状态得以改善，对血管内皮细胞进行保护[8-9]。参附注射液的主要有效成分为人参皂苷及乌头生物碱。前者可以使心肌供血量增加，减少耗氧量，为心肌修复提供必要条件，降低并发症率；对主动脉进行适当的扩张，使心肌收缩能力提高，增加排血量。后者可以对β1受体进行刺激，从而使心肌收缩能力增强，使冠脉血流量和脑血流量增加，改善血流动力学指标[10-18]。本研究中采用上述两种药物联合方式对治疗组患者进行治疗，对照组患者单纯应用参附注射液治疗。结果提示，治疗组患者的药物治疗后血清肌钙蛋白I、C反应蛋白、磷酸肌酸激酶水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者急的药物救治总有效率（91.3%）高于对照组（60.9%），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者的临床用药治疗总时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者药物原因导致的不良反应发生率为4.3%（1/23），低于对照组的17.4%（4/23），差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，急性心肌梗死并发心源性休克症状的患者在基础治疗上采用血必净注射液联合参附注射液进行治疗，可以在短时间内较好地改善心血管功能指标，缩短病情恢复时间和临床救治时间，减少相关不良反应，使救治总有效率水平提高。

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（收稿日期：2018-07-02 本文编辑：孟庆卿）