丹参注射液离子导入综合治疗大龄儿童弱视合并近视的临床效果

朱优凤 潘志萍 杨辉林

[摘要]目的 探讨丹参注射液离子导入综合治疗大龄儿童弱视合并近视的临床效果。方法 选取2016年1月～2017年8月萍乡市中医院收治的100例大龄儿童弱视合并近视的患儿（164只眼）作为研究对象，根据患儿的就诊顺序分为治疗组和常规组，每组50例（82只眼）。常规组以弱视闪烁、配镜、遮盖、家庭精细作业等传统疗法治疗。治疗组患儿则在传统疗法的基础上采取丹参注射液离子导入进行综合治疗。比较两组患儿治疗前后的视力和临床效果。结果 治疗前，两组患儿的视力比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组的视力均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗组治疗后的视力明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组的治疗总有效率为97.56%，高于的常规组的85.37%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在常规治疗的基础上给予丹参注射液离子导入进行综合治疗大龄儿童弱视合并近视能提高临床治疗效果，能有效提高患儿的视力，值得临床应用推广。

[关键词]大龄儿童；近视；弱视；丹参注射液；离子导入

[中图分类号] R778.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（a）-0145-04

随着现代生活水平的提高，儿童由于学习压力或者长期使用电子产品用眼不当导致的近视、弱视等视力问题日益突出[1]。有研究调查数据显示，在我国，目前50%以上的青少年存在不同程度的近视、弱视等视力问题[2]，加上不能正确佩戴隐形眼镜、美瞳等因素的影响，视力下降加重继而引发其他眼病，影响其日常生活。近视、弱视已成为危害我国青少年视力健康的公共卫生问题[3]。其中弱视多数是由于屈光不正等因素导致视力低下，不少弱视患兒合并近视症状。弱视属发育性疾病，7岁前传统治疗效果较好，9岁左右视觉发育敏感期结束后，西医治疗难度较高，而采用阿托品等药物治疗的不良反应比较多[4-5]。近年来，中药离子导入治疗等中医药治疗方法在青少年近视、弱视的治疗中取得了一定的成效[6]。但是中药导入液熬制麻烦，且不易保存，容易发生变质，本研究对我院收治的100例大龄儿童弱视合并近视的患儿在常规治疗的基础上采用丹参注射液进行离子导入综合治疗，取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2017年8月我院收治的100例大龄儿童弱视合并近视的患儿（164只眼）作为研究对象，其中男童58例，女童42例；年龄9～14岁，平均（11.6±0.7）岁；病程0.6～2.5年，平均（1.3±0.5）年；其中轻度弱视60只眼，中度弱视83只眼，重度弱视21只眼。根据患儿的就诊顺序分为治疗组和常规组，每组50例（82只眼）。参照组中，男童30例，女童20例；年龄9～13岁，平均（11.4±0.5）岁；病程0.6～2.3年，平均（1.2±0.4）年；其中轻度弱视31只眼，中度弱视41只眼，重度弱视10只眼。治疗组中，男童28例，女童22例；年龄9～14岁，平均（11.8±0.8）岁；病程0.8～2.5年，平均（1.5±0.6）年；其中轻度弱视29只眼，中度弱视42只眼，重度弱视11只眼。两组患儿在性别、年龄、病程、视力方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经相关医学伦理委员会批准通过。所有参与研究的患儿及家属均知情同意。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①经诊断符合国家中医药管理局中医病症的相关诊断标准：矫正视力<0.8，视物模糊，面黄无华，或筋骨萎弱，纳差，厌食，偏食，舌质淡，苔薄白，脉沉细为诊断标准；②年龄9～15岁。

排除标准：①由于眼底器质性疾病引起的视力下降；②存在高血压、心脏病以及癫痫等离子导入治疗禁忌证的患儿。

1.3方法

两组均进行眼位、眼球运动、屈光间质、眼前节以及眼底等检查，排眼部的器质性病变。采用1%阿托品滴眼液（沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字H2005 2295）点眼，每日3次，连用3 d充分散瞳后确定屈光度数。

常规组患儿在确定屈光度数后进行验光配镜，根据最佳视力最低度数配镜，根据双眼视力情况采用不同的遮盖方法及穿珠、描图等精细作业治疗，同时加以SZS-3型弱视闪烁增视仪（西安华亚电子有限责任公司）进行治疗。连续治疗90 d为1个疗程。共治疗2个疗程。

治疗组则在弱视闪烁、配镜、遮盖、家庭精细作业等传统疗法的基础上采取丹参注射液离子导入进行综合治疗。采用DY-LD型眼病药物离子导入治疗仪（西安华亚电子有限责任公司）进行治疗，它具有正负离子导入极性切换的功能。治疗时，患儿取坐位，微闭患眼，治疗者先采用复方丹参注射液4 ml作为导入液浸泡脱脂纱布，然后将浸透的纱布平敷在患眼眼睑皮肤表面。带上离子导入眼罩，使带有正电极的眼罩与纱布完全接触，将另一侧电极贴敷于采用轻生理盐水浸润过的纱布并固定于患眼对侧合谷穴处。连接相应电极，开启电源，设置电流强度0.5～1.5 mA，以不引起疼痛为宜。每只眼治疗时间20 min，每日治疗1次，连续治疗90 d为1个疗程。共治疗2个疗程。

1.4观察指标

比较两组患儿治疗前后视力的提高程度以及治疗的临床疗效。疗效标准根据2011年中华医学会眼科分会弱视与小儿眼科学组制定的标准评价分为痊愈、有效及无效：其中痊愈为视力恢复到≥0.9，近视屈光度消失；有效为视力提高≥2行，近视屈光度降低1D；无效为视力没有提高或仅提高1行，近视屈光度没有变化。总有效=痊愈+有效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患儿治疗前后视力的比较

治疗前，两组患儿的视力比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患儿的视力均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗组治疗后的视力明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患儿治疗总有效率的比较

治疗组的治疗总有效率为97.56%，高于常规组的85.37%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

弱视是儿童的常见眼部疾病，其发生主要是在视觉发育期内，因为单眼斜视、高度屈光不正或者屈光参差等原因导致视觉细胞的有效刺激不足，使患儿的单眼或双眼视力低于同龄儿童的正常视力[7]。其中近视性弱视患儿往往是由于高度近视的影响减弱了外界物体对视网膜的刺激，使视网膜成像模糊，长期未得到有效治疗因而造成图形识别能力低下，视觉发育迟缓[8]。临床研究证实通过屈光校正、遮盖、家庭精细作业等基础治疗即能有效提升患儿的视力水平[9]。但是不少患儿在临床就诊时间较晚，往往已错过了最佳的治疗时间。临床实验表明单纯传统治疗方法的治疗周期长达数年，还可能会导致遮盖性弱视，且对于超过视觉发育敏感期的9岁及以上大龄儿童的应用效果并不理想[10]。西医解剖学研究发现，睫状肌的运动支持功能维持的正常屈光状态是眼睛能看清不同远近物体的关键所在[11]。而睫状体在祖国医学体系中属于足厥阴肝经。在祖国医学理论中，弱视、近视属于“视瞻昏渺”的范畴，其发病是因先天禀赋不足，目中真精亏少，或者后天摄养失宜，导致肝肾亏损，脾胃虚弱，血供不足，目失所养，睫状体小带调节失灵而引起的[12]。近年来，中药离子导入治疗在眼部疾病的治疗中得到了广泛应用。眼部离子导入中药治疗是通过直流电的电场作用，利用同性相斥、异性相吸的原理，将有极性的药物不經血液循环而进行眼部靶向给药，使药物能直接导入眼内直达病灶，从而有效提高局部药物浓度，延长药物的作用时间[13]。但是传统中药导入液制备麻烦，且容易发生污染或变质，不易保存。本研究以丹参注射液代替自制的中药导入液治疗大龄儿童弱视合并近视也取得了较好的效果。丹参注射液具有活血化瘀的作用，能扩张血管，改善微循环，从而改善视网膜和视神经的血供，生新血行而气自行，目得血即能视。而采用丹参注射液电离子透入能使使眼内药物浓度较局部点药法高20倍以上，扩张眼部毛细血管，改善局部血液循环，促进眼神经的修复再生，从而缓解睫状肌痉挛，促进其恢复正常功能，从而有效改善视力，正好验证了中医“目得血而能视”的理论[14]。

本研究中，治疗组治疗后的视力明显高于常规组，其治疗的总有效达到97.56%，也远高于常规组，该结果与王育文等[15]的研究结果相近，提示在传统疗法的基础上给予丹参注射液离子导入治疗能有效改善视网膜和视神经的血供，促进眼部神经功能的恢复，从而提升对弱视合并近视的治疗效果，有效改善患儿的视力水平，且直接使用丹参注射液比自制中药导入液简单方便，不存在不易保存的问题。不过由于本研究例数有限，且缺乏对长期视力改善效果的随访结果分析，因此其确切效果还需要临床进一步大样本的长期随访对照研究证实。

综上所述，大龄儿童弱视合并近视患儿在常规治疗的基础上给予丹参注射液离子导入进行综合治疗能提高临床治疗效果，有效提高患儿的视力且操作方便，值得临床应用推广。

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（收稿日期：2018-08-07 本文编辑：许俊琴）