急诊经桡动脉冠状动脉介入治疗冠心病的临床效果

李文屏 李刚 杨绍波 王政权

[摘要]目的 探讨急诊经桡动脉冠状动脉介入治疗冠心病的有效性和安全性。方法 选取2014年9月～2017年12月我院收治的244例冠心病患者作为观察组，实施急诊经桡动脉冠状动脉介入治疗。选择同期的200例冠心病患者作为对照组，实施择期冠状动脉介入治疗。比较两组患者的治疗成功率；比较两组患者治疗前后的生活质量评分及心功能等级；比较两组患者的手术时间、X线使用时间及术后总住院时间；比较两组患者的手术不良心血管事件发生率。结果 两组患者的治疗成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前，两组患者的生活质量评分和心功能等级比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的生活质量评分高于治疗前，心功能等级低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组患者的生活质量评分高于对照组，心功能等级低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的手术时间、X线使用时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），而观察组患者的术后总住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的手术不良心血管事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 冠心病急诊经桡动脉介入治疗与择期介入治疗比较，两者的有效性和安全性相当，术后住院时间更短，预后改善，值得临床推荐。

[关键词]急诊经桡动脉冠状动脉介入治疗；冠心病；有效性；安全性

[中图分类号] R542.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（a）-0057-04

冠心病患者近年来越来越多，其与人口老龄化、高血脂、肥胖人群越来越多有一定关系[1-3]。冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种冠状动脉血管生成性动脉粥样硬化的病变。世界卫生组織将冠心病分为五大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗塞、缺血性心力衰竭和猝死。临床上，它通常分为稳定型冠心病和急性冠状动脉综合征。冠状动脉介入治疗可有效缓解冠心病患者的症状，快速挽救其生命，提高生命质量。本研究选取我院收治的244例冠心病患者作为观察组，实施急诊经桡动脉冠状动脉介入治疗，选择同期冠心病择期冠状动脉介入治疗的200例患者作为对照组，分析了急诊经桡动脉冠状动脉介入治疗冠心病的有效性和安全性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年9月～2017年12月我院收治的244例冠心病患者作为观察组，实施急诊经桡动脉冠状动脉介入治疗。选择同期的200例冠心病患者作为对照组，实施择期冠状动脉介入治疗。纳入标准：①患者符合例冠心病诊断标准；②患者有介入治疗指征；③患者可配合本次研究。排除标准：①合并严重肝肾功能障碍者；②合并精神疾病者。观察组中，男192例，女52例；其中仅行冠脉造影术29例（少量血栓负荷，无明确狭窄病变），仅行经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）术6例（均为女性，血管狭窄<70%），其余行冠脉介入治疗（PCI）术209例。对照组中，男128例，女72例；其中仅行冠脉造影术41例（血管狭窄<50%），仅行PTCA术6例（血管狭窄70%～80%），其余行PCI术153例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

观察组患者采用急诊经桡动脉冠状动脉介入治疗，常规准备，平卧，观察组实施急诊经桡动脉冠状动脉介入治疗。常规进行术侧上肢前臂和双侧腹股沟区域备用皮肤消毒，腕横纹近端3～4 cm穿刺桡动脉明显搏动处，穿刺之前作Allen试验，阳性者可穿刺。穿刺之前用1%利多卡因（山东凤凰制药股份有限公司，国药准字H20060568）局麻，用桡动脉专用穿刺针进行桡动脉穿刺，成功后送入导丝，将6F鞘管置入，鞘管内给予0.1 mg硝酸甘油（苏州市协和药业有限公司，国药准字H20100195）注射，后沿着导丝将6F指引导管送入达到冠脉口。根据患者血管特点选择球囊支架、导丝和指引导管[4-5]。对照组采用同期冠心病择期冠状动脉介入治疗。

1.3观察指标

比较两组患者的治疗成功率；比较两组患者治疗前后的生活质量评分及心功能等级；比较两组患者的手术时间、X线使用时间及术后总住院时间；比较两组患者的手术不良心血管事件发生率。冠心病治疗成功标准：介入治疗后血管再通，血流达到Ⅲ级和以上。患者的生活质量评分采用SF-36量表评估，分值0～100分，分值越高表示患者的生活质量越高。患者的心功能考察按照纽约心脏协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级。手术不良心血管事件包括死亡、室性心律失常、缓慢性心律失常等。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗成功率的比较

观察组患者的冠心病治疗成功率是100.00%（244/244），对照组患者的冠心病治疗成功率是99.00%（198/200）。两组患者的治疗成功率比较，差异无统计学意义（χ2=7.933，P>0.05）。

2.2两组患者治疗前后生活质量评分和心功能等级的比较

治疗前，两组患者的生活质量评分和心功能等级比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的生活质量评分高于治疗前，心功能等级低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组患者的生活质量评分高于对照组，心功能等级低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3两组患者手术时间、X线使用时间及术后总住院时间的比较

两组患者的手术时间、X线使用时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），而观察组患者的术后总住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.4两组患者手术不良心血管事件发生率的比较

两组患者的死亡、室性心律失常、缓慢性心律失常等手术不良心血管事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

急诊经股动脉冠状动脉介入治疗冠心病比较常用，操作简单，但容易导致穿刺部位出血和血肿[6-7]。急诊经桡动脉冠状动脉介入治疗冠心病不影响抗凝和抗血小板治疗，但操作难度较大，需确保操作娴熟，合理控制动作，以免出现穿刺失败。部分患者穿刺过程出现桡动脉痉挛，可能和导管推送动作过快以及患者紧张等有关，通过硝酸甘油注射可一定程度缓解桡动脉痉挛。经介入治疗，可尽快恢复缺血梗死心肌血供，治疗冠心病的效果可靠[8-10]。术中合理使用器械、血管活性药物、抗心律失常药物、抗血小板药物对手术成功亦非常重要。指南提示对严重狭窄的非梗死相关血管可一次完全血运重建，疗效确切[11-15]。溶栓后PCI和直接PCI均有效，死亡病例多是因为血管堵塞严重、发病时间太长，发生心源性休克或严重室性心律失常所致[16-20]。

本研究选取我院收治的244例冠心病患者作为观察组，实施急诊经桡动脉冠状动脉介入治疗，选择同期冠心病择期冠状动脉介入治疗的200例患者作为对照组。研究结果提示，两组患者的治疗成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前，两组患者的生活质量评分和心功能等级比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的生活质量评分高于治疗前，心功能等级低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组患者的生活质量评分高于对照组，心功能等级低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的手术时间、X线使用时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），而观察组患者的术后总住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的死亡、室性心律失常、缓慢性心律失常等手术不良心血管事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，冠心病急诊经桡动脉介入治疗与择期介入治疗比较，两者的有效性和安全性相當，术后住院时间更短，预后改善，值得临床推荐。

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（收稿日期：2018-06-21 本文编辑：孟庆卿）