刺五加注射液灌洗治疗膝骨关节炎的效果

张伟凯 林家民 马小虎 张帆

[摘要]目的 探讨刺五加注射液灌洗治疗膝骨关节炎的效果。方法 选取2016年3月～2017年8月我院收治的130例膝骨关节炎患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和治疗组，每组各65例。对照组采用西药溶液灌洗治疗，治疗组采用刺五加注射液灌洗治疗。比较两组患者的治疗优良率和不良反应总发生率；采用严重性和活动性指数（Lequesne）对膝骨关节炎治疗前后的膝关节肿胀、压痛、活动度等进行评分并比较。结果 治疗组患者的治疗优良率为95.4%，高于对照组的83.1%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗1、2、3周后的Lequesne评分低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者治疗1、2、3周后的Lequesne评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 刺五加注射液灌洗治疗膝骨关节炎疗效确切，能减轻患者膝关节的肿胀、疼痛等症状，值得临床借鉴和进一步推广。

[关键词]膝骨关节炎；刺五加注射液；灌洗治疗

[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（c）-0108-03

[Abstract] Objective To explore the effect of Ciwujia Injection lavage in the treatment of knee osteoarthritis. Methods A total of 130 patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital from March 2016 to August 2017 were enrolled， they were divided into control group and treatment group according to the random number table method， with 65 cases each group. The control group was lavaged with western medicine solution， while the treatment group was lavaged with Ciwujia Injection. The excellent rate of treatment and the total incidence of adverse reactions were compared between the two groups. The severity and activity index （Lequesne） were used to evaluate and compare the swelling， tenderness and activity of knee joint before and after treatment. Results The excellent and good rate of treatment in the treatment group was 95.4%， which was higher than 83.1% in the control group （P<0.05）. The Lequesne score of the two groups after 1， 2 and 3 weeks of treatment was lower than that before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The Lequesne score of the treatment group was lower than that of the control group after 1， 2 and 3 weeks of treatment （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Ciwujia Injection lavage treatment of knee osteoarthritis is effective， can reduce knee swelling， pain and other symptoms， worthy of clinical reference and further promotion.

[Key words] Knee osteoarthritis； Ciwujia Injection； Lavage treatment

膝骨關节炎作为临床常见和多发的一种退行性关节疾病，随着近年来老龄化趋势的发展，其发病率呈现逐年升高的趋势。该病的典型症状表现为关节疼痛、功能障碍，若不及时治疗，会严重影响患者的正常工作和生活[1]。常规西药虽有一定的治疗效果，但未取得显著性成效和突破性进展。关节置换术等治疗方法有价格高昂，并发症发生率高等情况，使其在临床应用中受到限制。中医药可有效缓解或减轻关节疼痛，同时可改善关节功能，毒副作用小，应用前景良好。关节灌洗是临床治疗膝骨关节炎的主要手段，不同的灌洗液获得的治疗效果也各不相同。本研究选取2016年3月～2017年8月我院收治的130例膝骨关节炎患者作为研究对象，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年8月我院收治的130例膝骨关节炎患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和治疗组，每组各65例。其中对照组中，男38例，女27例；年龄42～78岁，平均（65.9±4.3）岁；病程1～15个月，平均（5.6±1.7）个月。治疗组中，男37例，女28例；年龄43～79岁，平均（66.7±4.5）岁；病程1～16个月，平均（5.7±1.6）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①符合《骨关节炎诊治指南》（中华医学会骨科分会制定）中膝骨关节炎的诊断标准[2]者；②患者年龄在40～80岁，近期未服用激素、止痛药等；③知情同意，配合良好者。排除标准：①确诊为化脓性膝关节炎、创伤性膝关节炎者；②精神疾病、内分泌系统疾病、肝肾心脑重要器质性疾病者；③局部存在软组织感染现象者。

1.2方法

对照组使用西药溶液灌洗治疗，具体药物配置如下。1000 ml生理盐水+20 mg地塞米松（国药准字H41020727，海南制药厂有限公司制药一厂，规格：化学药品，0.75 mg）+60 ml浓度为50%葡萄糖+20 ml浓度为11.2%乳酸钠（国药准字H31021995，上海第一生化药业有限公司，规格：化学药品，20 ml∶2.24 g）+2 g维生素C+10 ml浓度为50%硫酸镁（国药准字H3202 2858，江苏正大天晴药业股份有限公司，规格：化学药品，10 ml∶1 g）。治疗组使用刺五加注射液（国药准字Z23020808，黑龙江金九药业股份有限公司，规格：中药，每瓶装250 ml）灌洗治疗，具体药物配置如下。刺五加注射液+适量生理盐水配制成浓度为5%的溶液。两组必须遵循随配随用的原则。具体灌洗方法如穿刺点选择膝关节外上方、外下方两点，对皮肤进行常规消毒，待成功穿刺后进行加压灌洗，2000 ml/次，1次/周，连续治疗3周。

1.3观察指标及评价方法

①比较两组患者的治疗优良率。治疗前及治疗后1周分别进行1次评分，对临床评分增加值进行计算，其中>30分为优，21～30分为良，10～20分为可，<10分为差。治疗优良率=（优+良）例数/总例数×100%[3]。②治疗前，治疗1、2、3周后采用严重性和活动性指数（Lequesne）对膝骨关节炎治疗前后的膝关节肿胀、压痛、活动度等进行评分并比较，得分越低，说明临床症状改善效果越好[4]。③比较两组患者的不良反应总发生率。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗优良率的比较

治疗组患者的治疗优良率为95.4%，高于对照组的83.1%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后Lequesne评分的比较

两组患者治疗1、2、3周后的Lequesne评分低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗1、2、3周后的Lequesne评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者不良反应总发生率的比较

两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

膝骨关节炎属于临床常见的慢性关节疾病，目前尚未明确其发病原因，但一般認为与内分泌、软骨代谢、遗传、增龄、外伤以及运动过度、肥胖等多种因素有关[5-7]。关节软骨的损伤退变以及软骨下骨的硬化增生是其主要病理改变。调查资料显示，≥60岁的老年人群中膝骨关节炎的占比高达9.6%，同时人口老龄化导致其发病率呈现逐年上升的趋势。缓解和减轻关节疼痛，对关节功能进行改善，并对受损软骨和骨结构进行重建是治疗本病的目标。目前可供临床选择的安全有效的药物较少，长期用药会引起不良反应，降低患者的治疗依从性[8-9]。

中医将膝骨关节炎纳入“骨痹”的范畴中，依据中医辨证，其主要病机为肝肾不足、气滞血瘀。刺五加注射液的主要功效在于祛风除湿、补肾健脾，通过灌洗疗法进行治疗，与中医辨证施治的原则相符，标本兼治，可取得满意的治疗效果[10]。相关研究显示[11]，膝骨关节炎的发生、发展与氧自由基和骨内静脉瘀滞有直接的关系。刺五加注射液可有效清除氧自由基，改善血液循环，发挥抗衰老的作用。刺五加注射液灌洗治疗的方法可充分发挥其药理作用，加压灌洗的方式可将关节软骨中的纤维素和碎屑置换出来，达到清洗关节腔的效果，促进患者关节功能恢复。并促进滑液的代谢，改善关节内的紊乱环境，有效减轻和缓解症状[12]。

软骨破坏作为膝骨关节炎的基本病理特征，其和基质金属蛋白酶关系密切。膝骨关节炎患者的基质金属蛋白酶的增加量大于其抑制剂的增加量，使软骨的降解大于软骨的合成。肿瘤坏死因子、白细胞介素-1β等和基质金属蛋白酶关系密切[13-14]，通过刺五加注射液灌洗的治疗方式可有效改善。相关文献报道[15]，刺五加注射液可促使机体碱性磷酸酶（AKP）活性增加，提高原本没有活性衰老骨细胞中的AKP活性，对骨矿物代谢起到促进作用。

本研究结果显示，治疗组患者的治疗优良率为95.4%，高于对照组的83.1%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗1、2、3周后的Lequesne评分低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者治疗1、2、3周后的Lequesne评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示刺五加注射液灌洗治疗膝骨关节炎疗效确切，能减轻患者膝关节的肿胀、疼痛等症状，值得临床借鉴和进一步推广。

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