肠内营养支持联合加速康复护理在肠道肿瘤患者中的应用效果

王永洪 王依宁 王健 但杰 朱明杰

[摘要]目的 探討肠内营养支持联合加速康复护理在肠道肿瘤患者中的应用效果。方法 选取2016年3月～2018年3月我院收治的526例肠道肿瘤患者作为研究对象，随机将其分为实验组和对照组，每组各263例。实验组患者采用肠内营养支持联合加速康复护理的治疗方法，而对照组则采取常规的护理措施。观察并记录两组患者的术前焦虑程度以及术后经护理后的恢复效果，包括患者的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间以及平均住院时间等，比较两组患者经不同护理措施后的效果。结果 实验组患者的术前焦虑状况评分、心率、血压均低于对照组（P<0.05）；实验组患者的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的血红蛋白以及清蛋白水平高于对照组，体质量减少低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的自然杀伤细胞（NKC）活性及淋巴细胞绝对值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对肠道肿瘤患者在术后实施肠内营养支持联合加速康复护理的护理措施，可以有效地缓解患者的心理压力，并促进患术后身体各项机能的尽快恢复，与常规护理措施相比，更具优势性。

[关键词]肠道肿瘤；肠内营养支持；加速康复护理

[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（b）-0212-04

[Abstract] Objective To study the application effect of enteral nutrition support combined with accelerated rehabilitation nursing in patients with intestinal tumor. Methods A total of 526 patients with intestinal tumors treated in our hospital from March 2016 to March 2018 were selected as the subjects， and randomly divided into experimental group and control group， with 263 cases in each group. In the experimental group， enteral nutrition support combined with accelerated rehabilitation care was used， while in the control group， routine nursing measure was adopted. The preoperative anxiety level as well as the recovery effect after the postoperative care， including the patient′s bowel sound recovery， anal exhaust time and average hospital stay in the two groups were observed and recorded. Meanwhile， the obtained effects after taking different nursing measures between the two groups were compared. Results The preoperative anxiety status score， heart rate and blood pressure in the experimental group were lower than those in the control group before operation （P<0.05）. The increase of experimental group after measurement was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The recovery time of bowel sound， anal exhaust time and average hospital stay were shorter than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The hemoglobin and albumin levels were higher in the experimental group than in the control group， and decrease of the body weight was lower than the control group， with significant differences （P<0.05）. The natural killer cell activity and absolute lymphocyte count in the experimental group were higher than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion For patients with intestinal tumors， enteral nutrition support combined with accelerated rehabilitation nursing after surgery can effectively alleviate the psychological stress of patients and promote the recovery of various functions of the postoperative body， and obtain a great superiority compared with the conventional nursing measures.

[Key words] Intestinal tumor； Enteral nutrition support； Accelerated rehabilitation care

近年来，人类饮食的日趋精细化以及各种不良因素的暴露增加，导致肿瘤的发病率逐年上升，在所有肿瘤中消化道肿瘤所占的比例超过60%，其中大多数具体表现为胃癌以及肠癌。对于肠内肿瘤而言，当前手术切除以及进行化疗是对其进行医治的主要手段[1-3]。然而，术中术后营养不良的状态不仅会导致患者各种并发症发生率的增加，而且还会降低放疗和化疗等可以有效对抗肿瘤措施的效果，直接影响对肠内肿瘤患者的治疗以及预后[4-5]。此外，绝大多数肿瘤患者在药物化疗期间会伴随明显的胃肠道不良反应，无论是生理上还是心理上都会加重患者的焦虑和负担，不利于患者的治疗效果以及预后。本研究旨在探讨肠内营养支持联合加速康复护理在肠道肿瘤患者中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2018年3月我院收治的526例肠道肿瘤患者作为研究对象，随机将其分为两组，每组各263例。实验组男136例，女127例；年龄27～65岁，平均（42.2±4.7）岁。对照组男133例，女130例；年龄25～64岁，平均（41.5±4.3）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者术前经影像以及病理学诊断确认为肠道肿瘤，排除有其他严重躯体疾病以及有精神病史或中枢神经系统疾病，确保患者对于手术具有良好的耐受性。本研究已经本院医学伦理委员会批准，且患者知情同意本研究。

1.2 方法

实验组患者采用肠内营养支持联合加速康复护理的方法，在手术前对患者包括心肺功能在内的各项指标进行测量以及评估，并对其开展心理干预。由医护人员对其进行有关病理知识点讲解和介绍，使其能够对自身疾病能够有初步了解。同时运用心理疗法对患者进行心理疏导，针对个别过于焦虑的患者可采取必要的心理干预措施，以期能够有效缓解患者的术前焦虑状况。手术前禁止饮食，但不禁止饮水。手术前一晚，要求其服用人参皂苷（芜湖艾森格出产）。手术过程中，在患者鼻腔部位放置空肠管。手术后24 h拔除导尿管，如遇特殊情况，可将导管继续留置，但时间最长不得超过1周。患者需在医护人员的指导下尽早进行翻身并下床活动。

对照组患者采取常规护理措施，即在手术前3 d就要求患者进食流质食品，并开始口服诺氟沙星（哈高科白天鹅药业集团有限公司生产，国药准字H20010529）。术前对患者进行灌肠，术前8 h禁食，术前4 h禁饮。手术实施后在患者体内放置胃肠减压管，在肛门开始恢复排气时拔除，随后开始允许患者禁食流质食品，随时间推移逐渐改为半流质。待到患者胃肠功能彻底恢复后，即可恢复正常饮食。

1.3 观察指标

采用状态—特质焦虑问卷（State-Trait Anxiety Inventory，STAI）评分对两组患者的术前焦虑状况进行评估，该问卷共设计20款项目，总计得分80分，患者得分越高，表明其焦虑状况越严重[6-7]。同时通过对患者的心率、血压等指标进行测量，观察两组患者之间存在的差异性。比较两组患者的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间以及术后住院时间。记录两组患者的血红蛋白、清蛋白以及体质量等指标，比较两组患者的营养状况。记录两组患者的自然杀伤细胞（Natural Killer Cell，NKC）活性和淋巴细胞绝对值，比较两组患者的免疫指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者入院时与手术前STAI评分以及血压、心率的比较

两组患者入院时的SATI评分及血压、心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者手术前的SATI评分及血压、心率均高于入院时（P<0.05）；实验组患者手术前的STAI评分、血压、心率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后恢復情况的比较

实验组患者的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者营养状况相关指标的比较

实验组患者的血红蛋白及清蛋白水平高于对照组，体质量减少低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者免疫指标的比较

实验组患者的NKC活性及淋巴细胞绝对值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

随着人们物质生活水平的不断提高，对营养知识的认识不断深入，新时期的营养观念使人们对日常饮食和营养摄入提出了新的要求。而对于手术患者来说，手术前后如何补充足够的营养，减少手术对身体带来的创伤所产生的消耗，已逐渐成为手术研究课题中的重要部分[8]。肠内营养支持由于较为简单的肠外营养更为方便易行，相对安全，不易产生并发症，而且能够维持肠道的正常功能，更容易为大多数患者所接受，在临床实践中得到了广泛的应用[9]。肠内营养支持是指通过管饲法为患者提供营养，具体而言是指对于承受不住正常饮食的患者，通过将营养液注入胃肠道的方式来使其获得机体正常运作所需要的营养物质。以往对于患者所采用的管饲法多为静脉营养支持，较传统的静脉营养支持，肠内营养支持的应用不仅安全可靠，而且更符合人体的生理运作过程[10]。

加速康复护理是以循证医学证据为基础，包括一系列的术前、术中和术后护理优化方案，对于患者心理和生理上的创伤都有着较为显著的作用。实施加速康复护理对患者的术后恢复和疾病治疗都起到积极的作用[11]。对于患者而言，许多因素都可能成为其压力的来源，包括实施麻醉、进行手术等。这些应急计划会增加患者的心理压力，使其焦虑感增加，导致体内内分泌系统和神经系统的紊乱，不利于患者的治疗以及康复[12-13]。患者过于焦虑，将会对手术和预后产生不利影响，尤其是癌症患者，可能会导致病情的进一步恶化。因此，对患者采用术前心理舒缓的方式，减轻患者对手术的恐惧感和焦躁感，使其能够顺利度过手术期十分必要[14]。相关研究显示，采用适当的心理舒缓方式，可以调节患者的情绪，促进患者术后生理上和心理上的恢复[15]。

本研究结果显示，接受加强康复护理的實验组患者SATI评分明显低于对照组，提示其心理焦虑程度得到了很大的缓解；在术后恢复情况方面，肠内营养支持联合加速康复护理的护理措施可以缩短肠道肿瘤患者的恢复时间以及住院时间；在营养状况方面，实验组患者的各项营养指标明显高于对照组；在免疫指标方面，实验组患者的免疫能力显著强于接受常规护理的对照组。

综上所述，肠道肿瘤患者在术后实施肠内营养支持联合加速康复护理的护理措施，可以有效地缓解患者的心理压力，促进患者术后身体各项机能的恢复，与常规护理措施相比，更具优势性，可以在临床上加以推广应用。

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