不同营养支持方案在食管癌围术期的应用效果

叶翠玲++苏建薇+++梁清梅++梁桂喜

[摘要]目的 探讨不同营养支持方案在食管癌围术期的应用效果。方法 选取2015年8月～2016年8月我院收治的40例食管癌患者作为研究对象，将不能进行肠内营养而采用肠外营养的20例患者作为对照组，将采用肠内营养的20例患者作为观察组。比较两组的并发症发生情况及各项检测指标变化情况。结果 观察组的并发症发生率为15.00%，低于对照组的55.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不同时间的清蛋白、淋巴细胞计数水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术前1 d及术后第7天的血浆前清蛋白以及转铁蛋白水平显著高于入院时及对照组同时间段，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对食道癌围术期患者进行肠内营养支持能有效减少相关并发症的产生，血浆前清蛋白以及转铁蛋白水平治疗后明显升高，值得临床推广应用。

[关键词]肠内营养支持；肠外营养支持；食管癌

[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（b）-0174-03

Application effect of different nutrition support schemes in perioperative period of esophageal carcinoma

YE Cui-ling SU Jian-wei LIANG Qing-mei LIANG Gui-xi

Department of Cardiothoracic Surgery，People′s Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528403，China

[Abstract]Objective To explore application effect of different nutrition support schemes in perioperative period of esophageal carcinoma.Methods 40 patients with esophageal carcinoma from August 2015 to August 2016 were selected as the study objects.20 patients with parenteral nutrition who could not be enteral nutrition were selected as the control group；20 patients with enteral nutrition were selected as the observation group.The incidence rate of complications and the changes of the test indexes in the two groups were compared.Results The incidence rate of complication of the observation group was 15.00%，which was lower than that of the control group （55.00%），with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the level of albumin and lymphocyte count between the two groups （P>0.05）.The level of plasma prealbumin and transferrin at 1 d before operation and after operation for seventh days in the observation group was significantly higher than that at admission and in the control group at the same time，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Enteral nutrition support for esophageal carcinoma patients during perioperative period can effectively reduce the incidence of complications，and serum prealbumin and transferrin levels increase significantly after treatment，it is worthy of of clinical promotion and application.

[Key words]Enteral nutrition support；Parenteral nutrition support；Esophageal carcinoma

隨着人们生活方式以及生活习惯的改变，食管癌的发病率呈现上升趋势。食管癌患者由于受到疾病的限制而导致营养不良，进而使得免疫能力低下[1]。食管癌的发生给患者的正常工作和生活带来了严重影响，甚至会威胁患者的生命安全。此外，再加上围术期禁食、自身摄入量降低以及手术创伤所导致的代谢较快，使得患者的营养不良状况进一步加剧，免疫能力进一步下降[2]。对食管癌围术期患者采用有效的营养支持方案可在最大程度上消除营养不良的症状，改善预后效果[3]。目前营养支持方案分为肠外营养支持和肠内营养支持，这两种营养支持方法在临床上应用均较为常见。相对而言，肠内营养支持较肠外营养支持效果更好、优势更明显。本研究旨在比较围术期食管癌患者采用肠内营养支持和肠外营养的临床应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年8月～2016年8月我院收治的40例食管癌患者作为研究对象，将不能进行肠内营养而采用肠外营养的20例患者作为对照组，将采用肠内营养的20例患者作为观察组。对照组中，男13例，女7例；年龄为42～84岁，平均（58.25±4.71）岁。观察组中，男12例，女8例；年龄43～82岁，平均（59.62±4.85）岁。纳入标准：①均被诊断为食管癌，且处于围术期；②肝肾、心脏等各项功能症状均正常。排除标準：①存在免疫系统以及内分泌系统疾病；②中途退出者。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者签订知情同意书。两组的基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可行性。

1.2方法

观察组采用肠内营养支持，在围术期前5 d使用能全力鼻饲。一直维持到手术前1 d。每天对患者使用1500 ml，结合身体状况以及病情严重程度分多次使用[4]。在进行鼻饲的过程中，患者可以自由进食。在手术的过程中置入鼻胃十二指肠管，一直将管延伸到十二指肠近端位置[5]。在术后的第1天给予能全力500 ml，接下来2 d每次增加200 ml[6]。随后结合实际情况逐步增加给予量，最终将剂量控制在2000～3000 ml。在到24 h时使用重力或者滚压泵进行均匀灌注，若给予量不足则对其采用静脉补充[7]。对照组采用肠外营养支持方法，通过中心静脉通道将营养液输入[8]。营养液具体配置方法具体如表1。将上述营养液借助于营养液输液袋对患者静脉输入。

1.3观察指标

记录两组的并发症发生情况，比较两组营养支持前及术后第7天的血浆清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数等各项指标的变化情况[9]。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组并发症发生率的比较

观察组的并发症发生率为15.00%，低于对照组的55.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.2两组检测指标变化情况的比较

两组入院时的清蛋白、前清蛋白以及转铁蛋白以及淋巴细胞水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组不同时间的清蛋白、淋巴细胞计数水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组不同时间的前清蛋白、转铁蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术前1 d及术后第7天的血浆前清蛋白以及转铁蛋白水平显著高于入院时及对照组同时间段，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

对胃肠道手术患者进行有效的营养支持有助于改善生活质量，提高预后效果。食管癌患者均会存在不同程度的营养不良症状，如果不能够及时得到缓解和消除，极有可能增加术后并发症发生的概率[10]，严重者会导致免疫功能下降，更有甚者会导致死亡。对食管癌围术期患者进行营养支持至关重要，其能够显著改善患者的营养状况。但是若长期进行肠外营养支持会使肠道功能出现紊乱，导致肠屏蔽功能严重下降，进而增加肠道感染的概率。李燕等[11]的研究显示，食管癌围术期患者绝大部分受到自身疾病的影响而出现不同程度的营养不良症状，尤其是对于消化道肿瘤患者，出现营养不良的概率更高。而在食管癌围术期进行肠内营养则可以避免肠外营养支持所带来的诸多弊端，提高营养支持的效果[12]，因此临床上对于危重症患者或者手术患者通常采用肠内营养支持，以便及早改善患者的营养状况，减少不良事件的发生。在手术之前进行肠内支持可以提高免疫功能，改善营养状况，有效地提高预后效果。借助于肠内营养支持可以使得营养物质更快速地被门静脉吸收，有助于促进营养物质迅速合成生命所需的蛋白质，进而维持胃肠道功能的正常[13]。肠内营养支持营养物质代谢过程中所消耗的能量要远远低于肠外营养支持，能够最大限度地被人体吸收[14]。肠内营养支持更适用于长期进行营养支持的患者，在进行肠内营养支持的过程中患者可以自由活动而无不适症状[15]。本研究结果显示，肠内营养支持极大地改善了患者的肠道功能，并且相对于肠外营养支持并发症发生率更低。其中采用肠外营养支持的对照组并发症发生11例，发生率为55.00%；而采用肠内营养支持的观察组并发症发生3例，发生率为15.00%，提示对患者采用肠内营养支持后，其并发症发生率明显下降，这对于提高患者预后效果有着重要意义。通过对相关指标的检测发现，采用肠内营养支持后肝合成蛋白质的功能也得到了明显改善，并且随着肠内营养支持持续时间的加长，患者的营养状况改善效果越好。

综上所述，对食道癌围术期患者进行肠内营养支持能有效减少相关并发症的产生，血浆前清蛋白以及转铁蛋白水平治疗后明显升高，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-02-06 本文编辑：祁海文）