超声乳化技术联合人工晶体植入术治疗青光眼术后白内障的临床效果

陈婉玲

[摘要]目的 探讨超声乳化技术联合人工晶体植入术治疗青光眼术后白内障的临床效果。方法 选取我院2014年6月～2017年6月收治的80例（90眼）青光眼术后白内障患者作为研究对象，所有病例应用超声乳化技术联合人工晶体植入术治疗，观察患者的治疗效果。结果 患者术前的视力均<0.1，术后均有所改善，视力均>0.1，其中0.1≤视力≤0.3者49例、>0.3患者31例。患者均手术矫正成功，术中患者未出现晶状体后囊膜破裂、滤过泡损伤，少数病例出现+++以上房水闪辉、角膜水肿、瞳孔轻度散大并发症。患者术后的角膜内皮细胞计数低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 超声乳化技术联合人工晶体植入术治疗青光眼术后白内障的安全性高，术后可明显改善患者的视力，角膜内皮细胞损伤也较少，但可能存在角膜水肿、房水闪辉等并发症，需积极进行激素、对症、散瞳等治疗措施，以促进患眼康复。

[关键词]超声乳化技术；青光眼；白内障；微创；视力

[中图分类号] R775 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（b）-0116-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation treating cataract after glaucoma surgery. Methods All of 80 cases （90 eyes） with cataract after glaucoma surgery treated in our hospital from June 2014 to June 2017 were selected as the study subjects. All cases were treated with phacoemulsification combined with intraocular lens implantation. The treatment effect of the patients was observed. Results The vision of patients before operation was <0.1， and all of them improved after operation， all >0.1. Among them， there were 49 cases with 0.1≤vision≤0.3， 31 cases with vision>0.3. The patients were successfully surgically corrected. There was no rupture of posterior capsule of the lens and filtering bleb injury during operation. In a few cases， there were complications such as aqueous flare of more than +++， corneal edema and mild dilatated pupil. The number of corneal endothelial cells after operation were lower than those before operation （P<0.05）. Conclusion The safety of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation treating cataract after glaucoma surgery is high and can improve the vision of patients significantly after operation， and the corneal endothelial cell damage is fewer， but there may be complications such as corneal edema， aqueous flash and so on. It is necessary to actively carry out hormone therapy， symptomatic treatment and other treatment measures to promote the recovery of the affected eyes.

[Key words] Phacoemulsification； Glaucoma； Cataract； Minimally invasive； Vision

青光眼是眼科常見疾病，手术是其重要治疗手段，而部分患者术后可并发白内障，和常规白内障病例相比其治疗难度更大，或发生粘连等不良现象，为尽可能降低术中、术后并发症发生率，超声乳化技术已被较多应用于这类患者的治疗中。本研究选取我院眼科收治的80例（90眼）青光眼术后白内障患者进行研究，探讨超声乳化技术联合人工晶状体植入术治疗青光眼术后白内障的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2017年6月我院眼科收治的80例（90眼）青光眼术后白内障患者，其中男33例，女47例，年龄43～88岁，平均（65.51±12.21）岁。纳入标准：闭角型青光眼手术治疗后发生白内障患者；术前矫正视力均<0.1；经B超检查显示网膜无脱离不良症；术前检测眼部压力<30 mmHg[1]；经评估患眼晶状体核硬度为Ⅱ～Ⅳ级；治疗前角膜内皮细胞计数>1500个/mm2。排除标准：原发白内障；术前视力>0.1；网膜脱离症眼压>30 mmHg。所有患者签署知情同意书。本研究已获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均应用超声乳化技术吸除联合人工晶体植入术治疗，术前半小时给予患者静滴20%甘露醇250 ml；为达到良好的散瞳效果采用复方托吡卡胺滴眼液点眼；眼球表面麻醉应用爱尔凯因滴眼液（3～6次）；采用15°穿刺刀于角膜缘内3点钟方位作1 mm角膜辅助切口，鼻上透明角膜缘，向内做长约3 mm、深度为一半角膜厚度的切口，位置处于处角膜半层，穿刺成功进入前房[2-3]。前房充填黏弹剂，若同时存在虹膜后粘连，应以黏弹剂实施钝性虹膜分离；应用虹膜拉钩对瞳孔小患者进行开大处理，使其直径扩大到6 mm左右，拉钩内侧穿口位置依次为1：30、4：30、7：30、10：30位；若病例瞳孔粘连紧，而同时机化膜硬度较大，可使用玻切头进行环形切除处理，使瞳孔散大到合适直径。超声乳化技术治疗，乳化晶状体核，能量设30%、负压设300 mmHg、流量控制在每分钟28 ml。清理晶状体皮质，接着使用植入器将人工晶状体植入囊袋内，置换黏弹剂，水化角膜切口，切口一般不作特殊缝合处理，手术结束后予妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，最后用无菌敷料遮盖术眼[4-6]。

1.3观察指标

①治疗前后对患者均进行视力检测，综合评估治疗效果；②统计、记录患者矫正治疗后的并发症发生情况；③治疗前后进行角膜内皮细胞计数。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.3分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1术后视力及并发症发生情况

2.1.1视力变化 患者术前视力均<0.1，术后均有所改善，视力均>0.1，其中0.1≤视力≤0.3者49例、>0.3患者31例。

2.1.2并发症发生情况 所有患者均手术矫正成功，术中患者未出现晶状体后囊膜破裂、滤过泡损伤，少数病例出现+++以上房水闪辉、角膜水肿和瞳孔轻度散大并发症，发生率依次为20.0%、30.0%、20.0%。

2.2患者术前、术后角膜内皮细胞计数的比较

患者术后的角膜内皮细胞为（1860±265）个/mm2，低于术前的（1982±215）个/mm2，差异有统计学意义（t=2.261，P=0.026）。

3 讨论

青光眼是中老年人常见的眼部疾病，好发于40岁以上，临床常采用手术方式治疗，而部分患者由于多因素影响可诱发白内障，青光眼术后白内障的病情复杂，常合并多种病理改变，如合并浅前房、瞳孔变形、虹膜后粘连、小瞳孔、核硬等，给临床治疗带来很大的难度。医学上将任何晶状体混浊都称之为“白内障”，若混浊度较轻，视力不受影响或影响小，一般不需要治疗或滴眼液滴眼治疗[7]；若情况严重者视力<0.5，一般需采用手术矫正方式治疗，目前临床治疗白内障的常见手术有白内障超声乳化术、白内障囊外摘除术、小切口白内障囊外摘除术。白内障囊外摘除术是治疗该眼部疾病的传统手术，需将混浊晶状体核娩出，再吸除皮质，保留好晶状体后囊不受损害，之后再植入人工晶状体，有助于术后立即恢复视力。而青光眼术后白内障属于特殊型病例，为手术高危眼，应用传统白内障手术治疗实施难度增加，可能出现玻璃体脱出、晶状体后囊膜破裂、滤过泡损伤等严重并发症，影响视力改善[8]。

随着医疗技术的发展，眼科应运而生了超声乳化技术，其是一种先进的白内障手术技术，治疗时应用超声波将硬度较大的晶状体核粉碎，使其呈现为乳糜状，接着再连同晶体皮质一起吸除，手术时对晶状体后囊膜有极好的保护效果，也不会出现滤过泡损伤并发症，接着联合使用人工晶状体植入术，促使患者经手术矫正治疗视力得到有效改善[9]。将该技术用于白内障具有眼部组织损伤小、创伤小，手术快、视力恢复快而佳的显著優势，其中尤其适合视力<0.3耐受力较差的老年患者、青光眼术后特殊型白内障病例等[10-14]。小切口白内障囊外摘除术与人工晶体植入术联合治疗也是临床治疗白内障常见术式，具有一定的疗效[15-16]，该治疗法在传统手术基础上引入了微创理念，小切口眼科手术应用范围越来越广，医者普遍认为这种方法具有设备要求低、操作简单等特点，也得到较多患者的认可，但由于青光眼术后白内障病情稍显复杂，经治疗患者可出现角膜水肿、瞳孔散大等并发症，且角膜内皮组织损伤也较大。本研究结果显示，通过白内障超声乳化技术联合人工晶体植入术治疗后，患者的视力均有改善，部分病例出现轻度并发症，经处理后恢复正常，且患者术前、术后的角膜内皮细胞计数比较，差异有统计学意义，但仍在相对理想的范围内，组织损伤较小。因此对于青光眼术后白内障患者，临床应充分分析患者的实际情况，并结合患者及其家属的意愿择取治疗方案，优选选择超声乳化技术，利于患者术后恢复。

综上所述，对青光眼术后白内障患者应用超声乳化技术联合人工晶体植入术治疗，损伤小、创口小、术后恢复快，晶状体后囊膜保护好，并发症少，术后患者视力恢复快，治疗有效，安全性较好，临床应用价值高。

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