认知行为护理干预对慢性肾衰竭血液透析治疗患者肾功能、焦虑抑郁情绪及生存质量的影响

周桂凤

[摘要]目的 探讨认知行为护理干预对慢性肾衰竭血液透析治疗患者肾功能、焦虑抑郁情绪及生存质量的影响。方法 选择2017年3月～2018年3月我院收治并行血液透析治疗的82例慢性肾衰竭患者作为研究对象，根据护理方式的不同分为研究组和对照组，每组各41例。对照组给予常规护理干预，研究组给予认知行为护理干预。比较两组患者护理前后的肾功能指标水平；采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组患者护理前后焦虑、抑郁评分进行比较；采用健康调查量表（SF-36）对两组患者护理后的生存质量进行评分并比较。结果 护理后，研究组患者的血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）水平低于对照组，SAS、SDS评分低于对照组，生存质量各维度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 慢性肾衰竭患者血液透析治疗中开展认知行为护理干预的效果显著，能降低肾功能指标水平，缓解患者的焦虑、抑郁情绪，提高其生存质量，值得临床推广应用。

[关键词]认知行为护理干预；慢性肾衰竭；血液透析；肾功能；焦虑；抑郁；生存质量

[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（b）-0203-03

[Abstract] Objective To explore the influence of cognitive behavioral nursing intervention on renal function， anxiety and depression and quality of life in patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis. Methods A total of 82 patients with chronic renal failure treated by hemodialysis in our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the research subjects， they were divided into study group and control group according to the different nursing methods， with 41 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， while the study group was given cognitive behavior nursing intervention. The levels of renal function indexes before and after nursing were compared between the two groups. Self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used to compare the anxiety and depression scores of the two groups before and after nursing. The quality of life of the two groups after nursing was scored and compared by health survey scale （SF-36）. Results After nursing， the levels of SCr and BUN in the study group were lower than those in the control group， the scores of SAS and SDS were lower than those in the control group， and the scores of each dimension of quality of life were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of cognitive behavior nursing intervention in hemodialysis treatment of chronic renal failure patients is remarkable. It can reduce the level of renal function indicators， alleviate anxiety and depression of patients， and improve their quality of life. It is worthy of clinical application.

[Key words] Cognitive behavioral nursing intervention； Chronic renal failure； Hemodialysis； Renal function； Anxiety； Depression； Quality of life

慢性腎衰竭主要是指原发或继发性的慢性肾脏疾病致使肾功能不可逆性、进行性衰退，直至全部丧失的一系列症状及代谢紊乱综合征，该病不仅是肾内科常见的疾病之一，还是威胁人类健康的一大公害。研究调查显示，我国每年约有12万人加入慢性肾衰竭的行列，慢性肾脏疾病患者过早死亡的概率是非慢性肾脏疾病患者的百倍[1]。血液透析是临床治疗慢性肾衰竭的主要手段，由于血液透析的过程较长，治疗期间的并发症较多、费用昂贵等，使患者丧失了治疗的信心，最终影响到透析的质量，甚至还会影响患者的生存质量[2]。有学者指出，给予血液透析的慢性肾衰竭患者认知行为护理干预，能有效改善患者的消极心理和负面情绪，改善医疗结局[3-4]。本研究通过选取我院收治并行血液透析治疗的82例慢性肾衰竭患者作为研究对象，探讨认知行为护理干预对慢性肾衰竭血液透析治疗患者肾功能、焦虑抑郁情绪及生存质量的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年3月～2018年3月我院收治并行血液透析治疗的82例慢性肾衰竭患者作为研究对象，根据护理方式的不同分为研究组和对照组，每组各41例。其中对照组，男23例，女18例；年龄29～76岁，平均（56±1.59）岁。研究组，男22例，女19例；年龄27～74岁，平均（55±1.69）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：本研究所有患者均符合原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会拟定的“慢性肾衰竭诊断标准”中相关疾病诊断标准，即有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病史；血清肌酐（Scr）>133 μmol/L，内生肌酐清除率<80 ml/min；研究均得到患者及（或）家属的签字同意。排除标准：合并自身免疫性疾病者；合并其他脏器功能不全者；合并恶性肿瘤患者；合并意识障碍或精神障碍者。

1.3方法

对照组给予常规护理干预，包括药物指导、入院宣教、透析护理、病情监测等；研究组则开展认知行为护理干预，具体措施如下。①自我护理意识及能力的干预：护理人员应向患者发放宣传手册，并逐一向患者讲解，对于需要具体操作的项目，护理人员还应亲自示范，让患者能熟练把握自我护理的技巧，提升患者自我护理的意识。②日常行为干预：慢性肾衰竭患者在进行血液透析治疗过程中的饮食尤为关键，护理人员应嘱患者增加饮水量。同时控制患者磷的摄入，加速机体内钙的吸收。护理人员还应尽可能指导患者进食低磷、低脂、低盐的饮食，并根据肌酐清除情况调整患者蛋白质的摄入量。③心理认知干预：护理人员应根据患者的心理状态，及时对其进行调节和鼓励，并帮助患者重建治疗的信心。护理人员还应仔细分析和评估引发患者消极心理和负面情绪的原因，指导患者进行自我调节，如对于年龄偏大的患者，护理人员可通过鼓励和安慰的话语，缓解患者的恐惧和孤独感；对于年龄偏小的患者，护理人员应与其成为朋友，并邀请自我调节较好的病友与其进行沟通，提升患者治疗的信心。④家属干预：护理人员还应加强与患者家属的交流和沟通，让其多与患者进行交流，多鼓励、关心患者，进而提升患者治疗的信心。

1.4观察指标及评价标准

①采用迈瑞BS-800全自动生化析仪检验两组患者护理前后肾功能指标的水平，其中血清肌酐（Scr）采用肌氨酸氧化酶法，血尿素氮（BUN）采用酶偶联速率法等；②采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组患者护理前后的焦虑、抑郁情绪进行评分并比较，其中SAS、SDS评分越高，表示患者焦虑抑郁情绪越严重[5]；③采用健康调查量表（SF-36）对两组患者护理的后生存质量进行评分并比较，具体包括角色功能、机体功能、社会交往、躯体疼痛、情感限定、活力、精神状态、总体健康等维度；每个维度的满分为100分，评分越高，表示患者生存质量越好[6]。

1.5统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理前后肾功能指标水平的比较

护理前，两组患者的Scr、BUN水平比较，差异无统计学的意义（P>0.05）；护理后，两组患者的Scr、BUN水平低于护理前，研究组患者的Scr、BUN水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者护理前后SAS、SDS评分的比较

护理前，两组患者的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的SAS、SDS评分低于护理前，研究组患者的SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者生存质量各维度评分的比较

护理后，研究组患者生存质量各维度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

慢性肾衰竭是在各种因素的共同作用下引发的以肾脏实质性病变为主要临床特点的全身性疾病，其临床症状主要表现为肾脏萎缩、代谢产物潴留、电解质紊乱、酸碱失衡等，若干预不及时，极易累及全身脏器，最终威胁到患者的生命[7-8]。血液透析作为治疗慢性肾衰竭的主要手段，虽能有效延长患者的生命，但治疗的时间较长、日常护理的难度较大，导致患者中途放弃透析的概率较高[9-10]。认知行为护理干预是在应激出现前，对个体进行一定程度的认知指导和教育，进而缓解心理、机体的应激反应[11-14]。本研究结果显示，护理后，研究组患者的Scr、BUN水平低于对照组，SAS、SDS评分低于对照组，生存质量各维度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。与宋爱萍等[15-16]的研究结果一致，提示给予血液透析治疗的慢性肾衰竭患者认知行为护理干预，能有效提升患者治疗的信心，进而提升治疗的疗效，最终改善患者的生存质量。

综上所述，慢性肾衰竭患者血液透析治疗中开展认知行为护理干预，能够有效改善患者的肾功能指标水平，降低患者的焦虑、抑郁情绪，提高其生存质量，值得临床推广应用。

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