个性化护理在重症颅脑损伤患者护理中的应用价值

曾玉琼 陈健蒲 陈秋丽

[摘要]目的 探討个性化护理在重症颅脑损伤患者护理中的应用效果。方法 选取2017年1～12月我院收治的148例重症颅脑损伤患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和实验组，每组各74例。对照组给予神经外科常规护理，实验组给予个性化护理，疗程均为8周。采用焦虑自测量表（SAS）评分和抑郁自测量表（SDS）评分比较两组患者护理前后的焦虑、抑郁状态；采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）和运动功能评定量表（FMA）对神经、运动功能评分进行比较；采用巴塞尔指数（Barthel）对生活质量评分进行比较；比较两组患者的护理满意度评分。结果 护理后，两组患者的SAS、SDS评分明显低于护理前，实验组患者的SAS、SDS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组患者的NIHSS评分明显低于护理前，FMA评分明显高于护理前，实验组患者NIHSS评分明显低于对照组，FMA评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；护理后，实验组患者的生活质量评分及护理满意度评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 基于常规护理基础上的个性化护理能明显缓解患者的焦虑和抑郁状态，加快患者神经、运动功能的恢复，提高生活质量及护理满意度，值得临床推广应用。

[关键词]个性化护理；重症颅脑损伤；心理状态；运动功能；护理满意度

[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（b）-0197-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of individualized nursing in patients with severe craniocerebral injury. Methods A total of 148 patients with severe craniocerebral injury admitted to our hospital from January to December 2017 were selected as the research objects， they were divided into control group and experimental group according to the random number table method， with 74 cases in each group. The control group was given routine nursing in Department of Neurosurgery， and the experimental group was given individualized nursing， the course of treatment was 8 weeks. Self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used to compare the anxiety and depression status of the two groups before and after nursing. The NIHSS and FMA were used to compare the neurological and motor function scores. The Basel index （Barthel） was used to compare the quality of life scores. The nursing satisfaction scores of the two groups were compared. Results After nursing， SAS and SDS scores of the two groups were significantly lower than those before nursing， and SAS and SDS scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the NIHSS score of the two groups was significantly lower than that before nursing， the FMA score was significantly higher than that before nursing， the NIHSS score of the experimental group was significantly lower than that of the control group， and the FMA score was significantly higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the scores of quality of life and nursing satisfaction in the experimental group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Individualized nursing based on routine nursing can significantly alleviate anxiety and depression of patients， accelerate the recovery of neurological and motor functions， improve the quality of life and nursing satisfaction， which is worthy of clinical application.

[Key words] Individualized nursing； Severe craniocerebral injury； Psychological state； Motor function； Nursing satisfaction

随着车祸、工程事故以及自然灾害等因素的频繁发生，重症颅脑损伤的发病率也逐年升高[1]。目前，我国颅脑外伤占创伤总数的15%，病死率高达85%[2]。重症颅脑损伤作为神经外科医师的主要探讨课题，其重要性一直被医学界所关注，个性化护理在患者术后的恢复中发挥着重要作用[3]。常规神经外科术后I级护理是颅脑损伤的重要治疗方式，同时需要因人而异，给予特殊治疗。因此，如何对重症颅脑损伤患者在术后给予有效的护理干预，对患者后期的恢复有着重要的作用，本研究将148例重症颅脑损伤患者作为研究对象，探讨个性化护理在重症颅脑损伤患者护理中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年1～12月我院收治的148例重症颅脑损伤患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和实验组，每组各74例。其中对照组，年龄45～61岁，平均（53.51±4.76）岁；病程5～21 d，平均（12.46±3.51）d；GSC评分（8.11±2.82）分。实验组，年龄43～63岁，平均（54.46±4.98）岁；病程4～25 d，平均（13.28±3.82）d，GSC评分（8.32±2.71）分。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，所有患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：①临床确诊为重症颅脑损伤者；②患者一般状况良好；③治疗依从性较高者。排除标准：①合并先天性心脏病、肺部疾病和其他系统严重疾患者；②治疗依从性不佳者。

1.2方法

对照组于术后采用神经外科常规护理，持续监测患者术后血压、心率等指标1～2周，若正常则转一般护理。实验组在对照组的基础上采用个性化护理，所谓个性化护理，就是把患者作为一个有病求医、同时具有自我性格和家庭社会特征的完整个体来看待，针对患者的性别、年龄、病种、疾病的不同阶段以及个人文化程度、生活习惯、情感特征、家庭社会关系等多方面的不同，实施相应的个性化护理干预。是一种在整体护理基础上充分体现人文关怀的护理模式。现代护理新理念中整体护理的宗旨体现为一切以患者为中心，同时人文关怀是其核心所在。疗程为8周。

1.3观察指标及评价标准

采用焦虑自测量表（SAS）评分和抑郁自测量表（SDS）评分比较两组患者护理前后的焦虑、抑郁状态，总分均为25～100分，分值越高表示焦虑、抑郁状态越严重；采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）和运动功能评定量表（FMA）对神经、运动功能评分进行比较，NIHSS评分设置最高分为24分，最低分为5分，分值越低，提示神经功能反射越好；FMA评分0～100分，得分越高，提示运动功能越好；采用巴塞尔指数（Barthel）对生活质量评分进行比较，0～100分，分值越高提示生活质量越好；比较两组患者的护理满意度评分。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理前后SAS、SDS评分的比较

护理前，两组患者的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的SAS、SDS评分明显低于护理前，实验组患者的SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者护理前后NIHSS评分和FMA评分的比较

护理前，两组患者的NIHSS评分和FMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的NIHSS评分明显低于护理前，FMA评分明显高于护理前，实验组患者的NIHSS评分明显低于对照组，FMA评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者护理前后生活质量评分和护理满意度评分的比较

护理前，两组患者的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的生活质量评分高于护理前，实验组患者的生活质量评分和护理满意度评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

现阶段重症颅脑损伤采用神经外科术后常规护理，在监測术后生命体征1～2周后视患者病情，转入一般护理是主要的临床护理模式[4]。目前个性化护理的普及率比较低，常规护理并不能满足患者需求，因此，寻求新的方法来提高治愈率，加快患者神经、运动功能恢复，提高患者的生活质量越来越被医护人员所关注[5-6]。本研究通过比较两组患者治疗前后的焦虑、抑郁评分，神经、运动功能评分，患者生活质量和护理满意度评分，探讨个性化护理在重症颅脑损伤术后的应用价值。

患者的神经、运动功能和心理状态恢复是评价重症颅脑损伤治疗是否有效的最重要指标，基于常规护理基础上的个性化护理能提高患者生活自理能力[7-9]。本研究结果显示，护理后，两组患者的SAS、SDS评分明显低于护理前，实验组患者的SAS、SDS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；护理后，实验组患者的NIHSS评分明显低于对照组，FMA评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示个性化护理对患者的心理状态及神经、运动功能恢复是有一定意义的。个性化护理要求我们把患者作为一个有病求医、同时具有自我性格和家庭社会特征的完整个体对待，针对患者的性别、年龄、病种的不同阶段以及个人文化程度、生活习惯、情感特征、家庭社会关系等各方面的不同，实施相应的个性化护理干预[10-13]。个性化护理基于传统的被动服务转变为主动服务，真正做到以患者为中心，关注患者个性，因人施护。对重症颅脑损伤患者，给予人文关怀，可以缓解患者焦虑、不安的心理状态，积极配合治疗，加快恢复生活自理能力。本研究结果还显示，护理后，两组患者的生活质量评分高于护理前，实验组患者的生活质量评分和护理满意度评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示个性化护理为重症颅脑损伤患者提供了灵活、个体式的护理干预，使患者采取积极的态度配合治疗，加快神经、运动功能的恢复，提高了患者的生活质量[14-15]。

综上所述，基于常规护理基础上的个性化护理，能明显缓解患者的焦虑、抑郁心理，加快患者神经、运动功能的恢复，提高患者的生活质量和护理满意度，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]童健峰.重症颅脑损伤患者复苏的体会[J].中国医师进修杂志，2012，35（2）：59-60.

[2]韦茂军，赵敬，刘建驰，等.催醒治疗颅脑外伤昏迷的研究进展[J].当代医学，2016，22（13）：9-10.

[3]李士雪.急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血的护理干预分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（3）：128-129.

[4]吕洁，张永梅，刘南平，等.F波结合FMA量表对脑梗死偏瘫早期康复治疗的评估[J].宁夏医学杂志，2013，35（1）：32-34.

[5]黄秀敏，齐璇.循证护理与个性化护理[J].中国护理管理，2016，16（9）：1294-1296.

[6]方丽萍.手术室感染控制路径在降低颅脑外伤手术患者感染率中的应用[J].现代诊断与治疗，2016，27（17）：3279-3280.

[7]李虹娟，贾莉娜.个性化护理干预对精神分裂症患者的影响[J].实用临床医药杂志，2018，22（2）：25-28.

[8]杨仕容，何琳，杨蕊榕，等.个性化护理改善重症颅脑损伤康复期患者不良情绪及运动功能的效果[J].贵阳医学院学报，2016，41（10）：1238-1240.

[9]何园园，周相莲，许林海.康复干预对ICU颅脑损伤患者运动功能的影响[J].浙江临床医学，2015，17（12）：2172-2173.

[10]孙惠金，胡秀丽，钟翠莲，等.早期心理干预对中风患者自理能力的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（16）：75-76.

[11]李天泉，张伟，周恩瑜.开放性颅脑损伤的临床特点及预后因素分析[J].中國现代医学杂志，2015，25（17）：89-93.

[12]张艳玲，靳立新，秦玲，等.个性化循证护理联合药物治疗重症颅脑损伤对患者疗效及预后的影响[J].临床合理用药杂志，2016，9（4）：63-64.

[13]杨娟，王莉，陈淼.探讨哮喘患者应用个性化护理干预治疗依从性的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（22）：102-103.

[14]付智慧.个性化护理对泌尿外科患者围术期生理应激和满意度的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（36）：4100-4102.

[15]樊艳丽，马荣华，魏佳，等.糖尿病患者个性化护理的效果分析[J].中国急救医学，2016，36（z1）：279-280.