鼓室内注射糖皮质激素治疗突发性聋的预后影响因素

陈敬彩 杨军

[摘要]目的 探讨鼓室内注射糖皮质激素治疗突发性聋的预后影响因素，为临床治疗及预后判断提供依据。方法 回顾性分析2017年1～12月于石河子大学医学院第一附属医院门诊或住院的97例被确诊为突发性聋患者的病历资料，将性别、年龄、发病时间、耳鸣、眩晕、合并症、听力曲线类型、听力损失程度、ABR波形分化各因素进行分组，比较各因素各组的总有效率，将对预后有影响的因素引入有序Logistic回归分析，得出影响突发性聋预后的相关因素。结果 不同性别、耳鸣及合并症患者的总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），不同年龄、发病时间、听力曲线类型、听力损失程度、眩晕及ABR波形分化患者的总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析结果提示，年龄、发病时间、听力曲线类型、听力损失程度、眩晕是影响突发性聋患者预后恢复的危险因素（OR=5.230、8.686、9.100、7.832、7.542，P<0.05）。结论 年龄越小、发病时间越短，突发性聋预后越好，听力损失程度越重，伴眩晕，突发性聋预后越差。低中频下降型和平坦型预后较好。

[关键词]突发性聋；预后；糖皮质激素；鼓室

[中图分类号] R764.43 [文献标识码] A [文章編号] 1674-4721（2018）12（b）-0007-05

[Abstract] Objective To study prognostic factors in the treatment of sudden deafness via Glucocorticoid injection into tympanum and provide reference for clinical treatment and prognosis judgment. Methods Retrospective analysis was conducted on the medical records of 97 patients diagnosed with sudden deafness who were admitted to the outpatient department or were hospitalized of the First Affiliated Hospital of Medical College of Shihezi University from January to December 2017. Gender， age， onset time， tinnitus， vertigo， complication， hearing curve type， degree of hearing loss and ABR waveform differentiation were grouped， the total efficiency of each factor group was compared， the factors influencing the prognosis were introduced into orderly Logistic regression analysis， the related factors affecting the prognosis of sudden deafness were obtained. Results There was no statistically significant difference in the total effective rate of patients with different genders， tinnitus and complications （P>0.05）. The total effective rate of patients with different age， onset time， hearing curve type， hearing loss degree， vertigo and ABR waveform differentiation were compared， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis results indicated that age， onset time， hearing curve type， hearing loss degree and vertigo were risk factors influencing the prognosis and recovery of patients with sudden deafness （OR=5.230， 8.686， 9.100， 7.832， 7.542， P<0.05）. Conclusion The younger the patients with sudden deafness and the shorter onset time， the better the efficacy and prognosis are； the higher the level of hearing loss and presence of vertigo， the worse the prognosis of the patients with sudden deafness would be. It does however appear to be affected by audiogram pattern of hearing loss，which can be used to predict prognosis. The prognosis of sudden deafness appears to be better in low-medium frequency type and flat type.

[Key words] Sudden deafness； Prognosis； Glucocorticoid； Tympanum

突发性聋是耳科常见急症，病因不明，目前国内外没有统一的治疗方案。糖皮质激素作为治疗突发性聋的首选药物[1]。施俊等[2]在国内首先将鼓室内注射地塞米松用于治疗突发性聋。许多研究表明，鼓室内使用糖皮质激素作为初始治疗能达到全身治疗一样的疗效，并且可以避免全身用药的不良反应[3-4]。临床上也多使用扩血管药物改善微循环、营养神经药物、高压氧及鼓室给药等综合治疗。突发性聋预后的影响因素较多，尽管国内外许多学者对其预后进行了多因素分析，但结果并非完全一致。本研究回顾性分析97例被确诊为突发性聋患者的病历资料，旨在探讨鼓室内注射糖皮质激素治疗突发性聋的预后影响因素，为临床治疗及预后判断提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年1～12月于石河子大学医学院第一附属医院门诊或住院的97例被确诊为突发性聋患者的病历资料，纳入标准：①所有患者均行纯音测听、声导抗、听性脑干反应（Auditory Brainstem Response，ABR）、颞骨薄层CT、内听道及桥小脑角MRI检查。②符合中华医学会2015年制定的突发性聋诊断及治疗指南[5]。排除标准：中耳炎、听神经瘤及颅内占位性病变患者。研究对象中，男33例，女64例；年龄24～86岁；发病0.5～30.0 d；伴眩晕 42例，伴耳鸣64例，合并高血压或及糖尿病47例。本研究经过医院医学伦理委员会的批准。

1.2治疗方法

所有患者给予扩血管、营养神经、高压氧治疗及鼓室内注射地塞米松，5 mg/ml，1次/d，1周为1个疗程，总疗程为1～4周。鼓室内给药方法：耳内镜下鼓膜前下象限穿刺，注射地塞米松，5 mg/ml，0.4～0.5 ml，嘱患者保持其头位30 min，嘱其尽量勿吞咽及说话，穿刺耳勿进水，保持耳道清洁、干燥。每周复查纯音测听，以最后一次纯音测听作为治疗效果评估的结果。

1.3观察指标及疗效评价标准

将性别、年龄、发病时间、耳鸣、眩晕、合并症、听力曲线类型、听力损失程度、ABR波形分化各因素进行分组，比较不同预后影响因素的总有效率，将对预后有影响的因素引入有序Logistic回归分析，得出影响突发性聋预后的相关因素。

疗效判定标准根据中华医学会2015年制定的突发性聋诊断及治疗指南中的疗效分级标准[5]，分为痊愈、显效、有效、无效四级。痊愈：各频率听阈恢复至正常，或达健康耳水平，或达此次患病前水平。显效：上述频率平均听力提高30 dB以上。有效：上述频率平均听力提高15～30 dB。无效：上述频率平均听力改善不足15 dB。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；危险因素行有序Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同预后影响因素对突发性聋总有效率的单因素分析

选择可能与预后相关的9个因素作为自变量，预后作为因变量，进行编号和赋值。

不同年龄、发病时间、听力曲线类型、听力损失程度、眩晕及ABR波形分化患者的总有效率比较，差异有统计学意義（P<0.05），而不同性别、耳鸣及合并症患者的总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2相关因素与预后的有序Logistic回归分析结果

将以上对预后有影响的因素引入有序Logistic回归分析，结果显示，年龄、发病时间、听力曲线类型、听力损失程度、眩晕与预后有相关性（P<0.05）。而ABR波形分化与否与预后无相关性（P>0.05）。Logistic回归分析结果提示，年龄、发病时间、听力曲线类型、听力损失程度、眩晕是影响突发性聋患者预后恢复的危险因素（OR=5.230、8.686、9.100、7.832、7.542，P<0.05）。

3讨论

目前糖皮质激素对突发性聋的治疗效果得到临床医师广泛认可。其主要机制是抗炎、消除耳蜗水肿及免疫抑制作用。但全身用药由于血-迷路屏障的存在，许多药物的吸收与分布受到局限，而通过加大给药剂量又会增加全身不良反应。为了克服全身使用糖皮质激素的缺点，鼓室内给药治疗方式随即产生，它可提高病变局部的药物浓度，延长药物作用时间。

突发性聋预后的影响因素有很多，既往的文献报道有20多种。目前一般认为突发性聋预后与年龄、发病时间、初诊听力损失程度、是否伴有眩晕及耳鸣、是否伴有高血压及糖尿病、听力曲线类型、ABR波形是否分化、感染、治疗方案等有关，但有关这方面的报道缺乏一个统一的认识，甚至有些说法自相矛盾。

突发性聋在各个年龄阶段均可发生，过度劳累和情绪波动往往也成为疾病的诱发因素。目前，关于年龄是否影响突发性聋的治疗效果存在争议。有研究认为[6]，年龄越大治疗效果越不佳，也有研究认为[7]，年龄不影响疗效。孙菲等[8]对100例突发性聋患者的临床资料进行回顾性分析，认为年龄是影响突发性聋患者疗效的因素，且疗效与年龄存在负相关，发病年龄越大，效果越差。本研究结果提示，年龄越大预后越差，以50岁为界，≤50岁患者治愈率高于>50岁患者，差异有统计学意义（P<0.05）。可能因为随着年龄的增大，血管顺应性、血液流变状态改变及内耳听觉功能发生退行性改变造成的微循环障碍必然有增多趋势。在性别方面，大多数研究结果显示其不是影响对疗效的主要因素[9]。

突发性聋预后还与发病时间有关，越早治疗，效果越好。动物实验发现，内耳缺血持续6 s，耳蜗电位已发生不可逆的变化[10]。随着病程的迁延，内耳毛细胞受损范围和程度增加，则发生非可逆性器质性损伤，即使治疗也无法使其功能完全恢复。因此提倡早期诊断，早期治疗，就诊时间晚将延误治疗。一般认为，发病时间与疗效成正相关，发病时间越短，预后越好，在发病14 d内治疗，预后较佳。

初诊听力损失程度是一个重要的评估指标，对预后的评估有重要意义。一般来说，极重度听力损失者疗效较轻、中、重度听力损失者差，提示听力损失程度是突发性聋患者疗效的重要影响因素。除了听力损失程度，听力图曲线也可以作为判断患者预后的一个指标。2011年德国突发性聋诊疗指南中明确指出突聋程度、分型和预后的关系：低频或中频区域的突发性聋预后一般较好；听力损失程度越重预后越差，且初始发病听力损失程度越接近全聋者预后越差[11]。本研究结果提示，听力曲线为低中频下降型和平坦型者预后好，中高频下降型次之，全聋者预后最差。分析其原因可能为内耳供血障碍部位不同，损失频率也不同。高频感音部位在耳蜗底部，低频感音部位在蜗顶，突发性聋之所以表现为各种不同的听力曲线，可能是因为病变累及耳蜗的部位不同所致，而耳蜗顶部血供较耳蜗底部血供好。国内突发性聋多中心临床研究结果也推荐依据听力曲线类型采取分型治疗[12]。

耳鸣和眩晕等是突发性聋常伴发的临床症状。本研究伴耳鸣的患者约占66.0%，单因素分析结果对预后无影响，与大多数研究结果一致[8，13]。由于耳蜗与前庭在解剖结构上相邻，有研究表明，突发性聋患者中有28%～57%伴有前庭症状[14]。伴有眩晕的患者，常提示病变不仅局限在耳蜗，还波及前庭，累及范围较广，往往听力下降比较严重，因此其预后较不伴有眩晕的患者差[15-16]。刘新颖等[17]回顾性分析了80例突发性聋患者的临床治疗，其中伴有眩晕者总有效率为41.51%，无眩晕者总有效率为74.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究中，伴发眩晕的患者约占43.3%，其总有效率为57.1%，低于不伴眩晕患者的总有效率（81.8%）。

本研究结果提示，不同性别、耳鸣及合并症患者的总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），不同年龄、发病时间、听力曲线类型、听力损失程度、眩晕及ABR波形分化患者的总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析结果提示，年龄、发病时间、听力曲线类型、听力损失程度、眩晕是影响突发性聋患者预后恢复的危险因素（OR=5.230、8.686、9.100、 7.832、7.542，P<0.05）。

高血压、糖尿病是突发性聋的两大最常见的合并症。Fukushima等[18]发现糖尿病可引起内耳微循环病变，在微血管内形成血栓，导致内耳局部缺血而发生突发性听力下降。高血压病患者可能因血压波动影响内耳的血流灌注而发病。王丽妍等[19]发现心脏病、心脑血管疾病及糖尿病对预后没有影响。本研究表明有无合并症对预后没有影响。关于高血压、糖尿病与突发性聋预后的关系尚需大样本进一步研究证实。

最近，有报道突发性聋患者ABR和前庭肌源诱发电位（VEMP）波形的出现预示着好的听力结果[14]。有研究发现[15]，突发性聋伴眩晕者ABR的I波潜伏期延长，认为可能与膜迷路积水有关，耳蜗电图检查也支持这一点。本研究单因素分析显示表明，ABR波形分化影响预后，但多因素Logistic回归分析表明ABR波形分化与预后无关。

综上所述，发病年龄、发病时间、听力曲线类型、听力损失程度及是否伴有眩晕则是影响鼓室内注射糖皮质激素治疗突发性聋疗效的相关因素。治疗前对突发性聋患者进行听力损失程度评估和听力曲线分型对指导治疗及判断治疗效果具有重要意义。发病年龄越小，听力损失程度越小，治疗效果越好，临床工作中应做到早诊断、早治療，以期获得最佳疗效。

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