孟鲁司特钠联合西替利嗪治疗儿童咳嗽变异性哮喘的效果

陈荣钦

[摘要]目的 探討孟鲁司特钠联合西替利嗪治疗儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）的效果。方法 选取2017年1月～2018年1月在我院儿科治疗的92例CVA患儿，根据治疗方法不同分为两组，每组各46例。对照组使用常规药物治疗，在此基础上观察组用孟鲁司特钠联合西替利嗪治疗，比较两组的临床效果、症状改善时间、肺功能改善情况、不良反应发生率及复发率。结果 观察组治疗总有效率为97.83%，明显高于对照组的78.26%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后咳嗽消失时间、呼吸困难消失时间、用药时间、住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后一秒用力呼气容积（FEV1）、呼气流量峰值（PEF）、一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组复发率明显低于对照组（P<0.05），两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 孟鲁司特钠联合西替利嗪治疗儿童CVA的效果显著，能有效抑制过敏反应，加快症状消退，缩短治疗时间，降低复发率，且安全性佳，具有积极的临床意义。

[关键词]儿童咳嗽变异性哮喘；孟鲁司特钠；西替利嗪

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（b）-0089-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Montelukast Sodium combined with Cetirizine on cough variant asthma（CVA） in children. Methods Altogether 92 children with CVA treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected and divided into two groups according to different treatment methods， 46 cases in each group. The control group was treated with routine drugs. On this basis， the observation group was treated with Montelukast Sodium and Cetirizine. The clinical effectiveness， symptom improvement time， pulmonary function improvement， adverse reaction rate and recurrence rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 97.83%， significantly higher than that of the control group （78.26%）， with statistically difference （P<0.05）. The post-treatment disappearance time of cough and dyspnea as well as medication time and hospitalization duration of observation group were significantly shorter than those of control group， with statistically difference （P<0.05）. The forced expiratory volume 1（FEV1），（peak expiratory flow （PEF）， forced vital capacity （FEV1/FVC） of observation group were significantly higher than those of control group， with statistically difference （P<0.05）； the recurrence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）， and there was no statistically difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Application of Montelukast Sodium combined with Cetirizine has a significant effect in the treatment of children with cough variant asthma. It can effectively inhibit allergic reactions， accelerate the disappearance of symptoms， shorten the treatment time and reduce the recurrence rate in a safe manner， which has a positive clinical significance.

[Key words] Cough variant asthma in children； Montelukast sodium； Cetirizine

儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）又称为过敏性哮喘，小儿发病率较高，也是导致小儿慢性咳嗽的常见病因。该病表现为长期反复发作的咳嗽，无气喘、呼吸困难等哮喘症状，肺部听诊无哮鸣音，胸片检查也无明显异常，但伴有气道高反应性[1]。临床研究显示，该病发病过程中有多种炎症介质和炎症细胞共同参与，常伴有免疫功能和肺功能损伤，单纯采用糖皮质激素及支气管扩张剂短期效果尚可，但容易复发[2]。本研究探讨儿童CVA行孟鲁司特钠及西替利嗪的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年1月在我院儿科治疗的92例CVA患儿，根据治疗方法不同分为两组，每组各46例。观察组中，男25例，女21例；年龄1～9岁，平均（4.9±3.8）岁；病程3～18个月。对照组中，男26例，女20例；年龄1～10岁，平均（5.4±4.1）岁；病程3～22个月。纳入标准：所有患儿均符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[3]中CVA诊断标准，结合查体、实验室及影像学检查确诊，年龄<12岁。排除标准：合并急性呼吸系统感染、严重心脑血管疾病、严重肝肾功能不全、慢性鼻窦炎、气管异物及结核等导致的慢性咳嗽。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患儿及家长均知情同意，自愿加入。两组的年龄、性别、病程等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规药物治疗。给予解痉平喘、扩张支气管等治疗，用布地奈德混悬液（阿斯利康制药有限公司，批准文号：H20140475）雾化吸入治疗，1 mg/次，2次/d，症状缓解后改为1次/d，同时使用硫酸特布他林雾化液（阿斯利康制药有限公司，批准文号：H2014 0108），<20 kg 2.5 mg/次，≥20 kg 5 mg/次，2次/d，症状缓解后改为1次/d，咳嗽消失后停用[4]。在此基础上，观察组服用盐酸西替利嗪片（成都恒瑞制药有限公司，国药准字H20030191），1～6岁服用2.5 mg/次，2次/d，>6岁服用5 mg/次，2次/d；并服用孟鲁司特钠咀嚼片（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130053），1～6岁用4 mg/次，>6岁5 mg/次，均每晚睡前服用1次[5]。

1.3观察指标

记录两组症状消失时间，包括咳嗽、呼吸困难，以及用药时间及住院时间；治疗后复查肺功能各指标变化，包括一秒用力呼气容积（FEV1）、呼气流量峰值（PEF）、一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC），采用肺呼吸功能测定仪器进行测试；随访3个月，统计有无复发，并记录治疗期间有无腹泻、皮疹、头晕等不良反应总发生率。

1.4疗效判定标准

显效：治疗1周内咳嗽症状及体征完全消失，随访3个月无复发；有效：治疗1周内咳嗽症状及体征有所缓解，在15～30 d内症状完全消失，随访3个月无复发；无效：治疗后咳嗽症状及体征无任何好转，甚至加重[6]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床治疗效果的比较

观察组治疗总有效率为97.83%，明显高于对照组的78.26%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组症状消失时间的比较

观察组治疗后咳嗽消失时间、呼吸困难消失时间、用药时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组治疗后肺功能各指标的比较

两组治疗前FEV1、PEF、FEV1/FVC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后FEV1、PEF、FEV1/FVC明显高于治疗前，观察组治疗后FEV1、PEF、FEV1/FVC明顯高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组复发率及不良反应总发生率的比较

观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

小儿CVA的发病机制至今尚未明确，一般认为患儿的气道慢性变态反应性炎症及气道的高反应性病变与肥大细胞和T淋巴细胞释放的各类细胞因子有关，引起支气管上皮受损，局部气管收缩，刺激末梢咳嗽器官，导致咳嗽反射，并引起肺功能减弱[7]。国外研究认为，CVA患儿气道轻微收缩，无喘鸣，且咳嗽受体敏感性增加[8]。因此，临床对该病的治疗因寻找病因，抑制气道高反应性、对抗变态炎症反应。临床常用使用糖皮质激素和β2受体激动剂雾化吸入或喷口腔治疗，短期疗效明显，但不适于长期使用，容易复发[9]。

白三烯是一种重要的炎性介质，可导致气道平滑肌收缩，引发气道高反应性[10]。孟鲁司特钠属白三烯受体拮抗剂，可特异性阻断白三烯的合成和活性，减轻其对支气管的刺激，同时降低气道内嗜酸粒细胞的释放，抑制气道平滑肌细胞增生肥大，阻断多种炎性介质的释放，有效抑制气道高反应性，从而减轻气道血管通透性，减少气道水肿[11]。因此，本药兼具抗炎及扩张支气管的作用，可快速改善症状，提升肺功能[12]。西替利嗪为第三代组胺拮抗剂，选择性作用于抗组胺H1受体，作用力持续，服用1次即可维持24 h的抗过敏反应效果，并能抑制巨噬细胞、嗜酸细胞、肥大细胞脱颗粒，并对白三烯、前列腺素等炎性介质有抑制作用，能减轻气道内炎症反应，降低气道高反应性，还能有效减少支气管扩张剂的使用，而本药的安全性高，不能通过血脑屏障，中枢抑制作用较小[13-14]。两药联合使用有良好的协同增效作用，增强抗炎、抗过敏功效，且服用方便，不良反应发生率低[15]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为97.83%，明显高于对照组的78.26%（P<0.05）；觀察组治疗后咳嗽消失时间、呼吸困难消失时间、用药时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组治疗后FEV1、PEF、FEV1/FVC明显高于对照组（P<0.05）；观察组复发率明显低于对照组（P<0.05），两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示儿童CVA行孟鲁司特钠及西替利嗪的效果确切，有效抑制咳嗽，并降低复发率，促进肺功能的恢复，且临床使用安全性高，值得推广使用。

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