甘精胰岛素联合阿卡波糖胶囊治疗老年糖尿病的疗效观察

吴启东 林伟丽

[摘要] 目的 探讨甘精胰岛素联合阿卡波糖胶囊治疗老年糖尿病的有效性与安全性。 方法 将该院2016年5月—2018年5月接收的90例老年糖尿病患者随机均分为对照组（给予阿卡波糖胶囊治療）与联用组（给予阿卡波糖胶囊+甘精胰岛素治疗），比较两组用药效果。 结果 联合用药治疗后，联用组的FBG值、2 hBG值、HbA1c值显著低于对照组，联用组的血糖达标时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；联用组的低血糖发生率为2.22%，显著低于对照组的13.33%，差异有统计学意义（P<0.05），联用组的胃肠道不适发生率为8.89%，对照组为6.67%，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 对老年糖尿病患者联合采用甘精胰岛素与阿卡波糖胶囊治疗，能够有效缩短血糖达标时间，降低血糖水平，避免低血糖的发生，值得推荐。

[关键词] 甘精胰岛素；阿卡波糖胶囊；老年；糖尿病；疗效观察

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（a）-0069-02

糖尿病是一种较为常见的内分泌疾病，90%的糖尿病类型为2型糖尿病，主要是因胰岛素缺陷或障碍而引起，好发于老年人，长期患病极易导致老年人全身组织器官功能障碍，进而诱发一系列并发症的发生，严重危及老年人健康[1]。因此，如何有效预防及控制老年糖尿病病情发展，降低并发症的发生，改善预后成为临床关注的重点。甘精胰岛素与阿卡波糖胶囊均是老年糖尿病的常见降糖药物，但老年人由于体质较弱，单一用药容易减弱治疗效果，为提高降糖效果，避免血糖波动较大，尽可能减轻并发症发生，临床上通常联合采用二种药物进行治疗[2]。该次研究对该院2016年5月—2018年5月接收的45例老年糖尿病患者联合采用甘精胰岛素与阿卡波糖胶囊治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来自该院接收的90例老年糖尿病患者，纳入标准：符合2型糖尿病的临床诊断标准；能自主沟通；血糖控制不理想；认识功能正常；用药依从性较佳；自愿参与配合该次研究。排除标准：严重内分泌系统疾病；糖尿病酮症酸中毒；严重药物过敏史；全身器质性病变；老年痴呆症；沟通障碍；遵医行为较差；拒绝参与该次研究。90例老年人男49例，女41例；年龄61～87岁，平均（69.57±6.77）年；病程1～20年，平均（6.57±3.16）年；空腹血糖（FBG）为7.11～13.02 mmol/L，平均（10.41±3.52）mmol/L；餐后2 h血糖（2hBG）为12.58～18.47 mmol/L，平均（17.35±3.36）mmol/L。将90例老年人随机均分为对照组与联用组，两组老年人的临床资料差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2 方法

所有老年人均停止以往降糖药治疗，并根据其个体差异进行饮食调整，饮食遵循“低脂、低盐及低糖”原则，鼓励老年人适当进行运动锻炼，增强体质。对照组口服阿卡波糖胶囊，于餐前整粒吞服，用药剂量需根据患者的具体情况个体化，起始剂量为50 mg/次，3次/d，患者无不适反应再慢慢将剂量调整为100 mg/次，3次/d，个别病情较为严重者可调整为200 mg/次，3次/d。联用组则在阿卡波糖胶囊治疗基础上又联用甘精胰岛素注射液治疗，于每日傍晚注射一次，起始剂量为0.2 U/kg，每3 d调整一次剂量，若老年人的FBG值<3.9 mmol/L，则需减少2 U的剂量，直到FBG值达到目标值（5.6 mmol/L）后再维持注射剂量。两组老年人均持续用药3个月，治疗期间每日监测其血糖水平，待血糖平稳后再改为3 d监测一次。

1.3 评价指标

①观察比较两组老年人的血糖水平及血糖平均达标时间，其中FBG值、2 hBG值通过葡萄糖氧化酶法进行监测，HbA1c值通过高效液相法进行测定[3]。②观察比较两组老年人的用药安全性，如低血糖发生率及胃肠道不适发生率。

1.4 统计方法

利用SPSS 22.0统计学软件处理，低血糖发生率及胃肠道不适发生率通过[n（%）]表示，给予χ2检验，计量资料通过（x±s）表示，并给予t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年人的降糖效果及血糖平均达标时间比较

联合用药治疗后，联用组的FBG值、2 hBG值、HbA1c值显著低于对照组，联用组的血糖达标时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组老年人的用药安全性比较

联合用药治疗后，联用组的低血糖发生率为2.22%，显著低于对照组的13.33%差异有统计学意义（P<0.05），联用组的胃肠道不适发生率为8.89%，对照组为6.67%，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

近年来，随着全球老龄化的加剧，老年人日常饮食中糖份摄入量的不断上升，老年糖尿病的患病率亦随之上升，其患病人数高达2.3亿，成为全球共同关注的卫生问题[4]。糖尿病的早期症状并不典型，特别是老年糖尿病病人，体质较差，基础疾病较多，极易发生漏诊、误诊情况，待确诊时通常病情较为严重，单纯依靠饮食及运动调整效果十分有限，而长期口服降糖药物治疗，又容易诱发心血管事件的发生，因此，寻找一种更为安全有效的降糖方式十分有必要。阿卡波糖是一种口服的糖苷酶抑制剂，口服用药后能够显著抑制葡萄糖甙水解酶，提高碳水化合化的降解功能，缓解肠道葡萄糖的吸收率，对降低餐后血糖水平尤其适用，特别是对一些以淀粉类为主食的老年人来讲，见效更迅速，但阿卡波糖胶囊的半衰期较短，随着用药周期的不断延长，体内胰岛β细胞功能受损程度不断加剧，降糖效果亦逐渐减弱[5]。甘精胰岛素是胰岛素中的一种，其血浆半衰期只有10 min左右，但其生物效应能够维持数小时，且皮下注射吸收后为游离型，能够迅速被肝、肌肉和脂肪组织等摄取，进而缩短血糖达标时间[6]。临床有研究发现[7]，对老年糖尿病病人联合采用这二种药物治疗，更符合胰岛素的分泌模式，能够有效改善胰岛β细胞功能，弥补单用阿卡波糖胶囊持续降糖效果不理想问题，且能够有效缩短血糖达标时间。这与该次研究相符，该次研究对联用组联合用药治疗后，联用组的FBG值、2hBG值、HbA1c值显著低于对照组，且联用组的血糖达标时间显著短于对照组（P<0.05）。

低血糖是老年糖尿病降糖治疗时较为严重的并发症问题，一旦发生轻者導致老年人头晕、头痛、意识模糊，重者直接损伤到老年人的脑组织，诱发脑卒中等的发生，进而威胁到老年人生命。有研究证实[8]，甘精胰岛素联用阿卡波糖胶囊治疗，能够长时间持续地控制老年人的血糖水平，且其生物效应能够维持24 h以上，避免血糖波动较大，使血糖平稳下降，因此相较于单用阿卡波糖胶囊来讲，低血糖的发生机率更低。这与该次研究相符，该次研究对联用组联合用药治疗后，联用组的低血糖发生率为2.22%，显著低于对照组的13.33%（P<0.05）。此外，通过研究发现，联合用药后并不会加重病人胃肠道负担，其胃肠道不适发生率仅为8.89%，与单用阿卡波糖胶囊差异并不大，安全性较高。

综上所述，对老年糖尿病病人联合采用甘精胰岛素与阿卡波糖胶囊治疗，能够有效缩短血糖达标时间，降低血糖水平，避免低血糖的发生，值得推荐。

[参考文献]

[1] 张倩.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病的效果观察[J].海峡药学，2017，29（1）：142-143.

[2] 朱燕斌.甘精胰岛素与阿卡波糖联合治疗老年糖尿病的临床疗效[J].现代诊断与治疗，2018，29（3）：355-357.

[3] 胡明伟，毛柳.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病30例及护理分析[J].中国药业，2015，24（11）：103-104.

[4] 张小燕.2型糖尿病患者的社区药学服务效果评价[J].长江大学学报：自科版，2014，11（18）：118-120.

[5] 胡晶.探讨甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病合并脑梗死的疗效[J].中国现代药物应用，2016，10（13）：182-183.

[6] 付志威.胰岛素治疗糖尿病不良反应的临床分析[J].糖尿病新世界，2015，5（5）：54.

[7] 代艳.联合应用甘精胰岛素与阿卡波糖片治疗老年糖尿病的疗效分析[J].中国现代药物应用，2018，12（5）：127-128.

[8] 方来喜，练咏红.甘精胰岛素与阿卡波糖片联合治疗老年糖尿病临床观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（9）：1620-1621.

（收稿日期：2018-08-22）