纤维支气管镜在老年气管切开患者气道管理中的应用

陈长姣

（广西医科大学第一附属医院老年呼吸科，广西南宁 530021）

纤维支气管镜检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，近年来的应用范围越来越广，在气管切开患者中使用增多。本科对23 例老年气管切开患者进行了93 例次纤支镜操作，有明显疗效，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾总结2014 年2 月至2018 年2 月本院老年呼吸科病房住院的23 例老年气管切开患者为研究对象。其中男性18 例，女性5 例；年龄68 ～90 岁，平均年龄85.05 岁。重症肺炎15 例，吸人性肺炎5 例，均行纤支镜下吸痰、支气管肺泡灌洗及气管内滴药治疗。肺不张检查治疗2 例，因气管内黏膜糜烂合并有出血行纤支镜诊治1 例。

1.2 方法

纤维支气管镜操作过程中同时进行生命体征监测。应用Olympus-BF-130 型纤维支气管镜及套件进行操作。（1）行纤支镜吸痰和灌洗时，先予利多卡因进行气道局部麻醉，纤支镜进入主气道、各分支支气管吸除痰液，对痰液粘稠的患者，反复注入生理盐水，充分冲洗、灌洗液总量一般＜50 mL[1]。痰液或灌洗液细菌学检查。必要时滴入开顺或丁胺卡那霉素。（2）对肺不张患者纤支镜反复灌洗吸引，血痂可用活检钳协助。（3）对气管内黏膜糜烂合并有出血的患者镜下先吸出腔内血痰，明确出血部位后，局部注入 1 ∶1 000 肾上腺素2 mL。

1.3 观察指标

观察23 例患者经纤支镜治疗的效果。测定比较治理前后患者动脉血气相关指标[pH、动脉学氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）]水平差异[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t 检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

15 例重症肺炎患者经纤支镜治疗后症状均有不同程度改善，5 例吸入性肺炎经纤支镜充分吸痰后体温恢复正常，痰液减少，白细胞降至正常，2 例肺不张经纤支镜治疗多次后复张；1 例气管内黏膜糜烂合并有出血的患者经上述治疗后止血均明显改善。本组23 例患者93 例次操作均未发生严重并发症，患者呼吸困难及缺氧症状有不同程度的改善，表现为呼吸频率下降、末梢血氧饱和度上升至89%～95%、心率下降、血压稳定、体温在1 ～3 d 内下降至正常。治疗后PaO2、PaCO2、SaO2水平较治疗前均有所改善，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；患者治疗前后pH 水平比较差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

所有患者均无相关的严重不良反应，如严重心律失常、循环障碍、大出血、气胸等。

表1 23 例患者治疗前后动脉血气相关指标水平差异比较（±s）

表1 23 例患者治疗前后动脉血气相关指标水平差异比较（±s）

时间 pH PaO2/（mmHg） PaCO2/（mmHg） SaO2/（%）治疗前 7.31±0.06 69.40±13.18 46.45±18.15 90.86±4.79治疗后 7.33±0.05 81.13±10.97 37.86±9.04 95.04±3.64 t 1.228 3.516 2.032 3.332 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论与结论

老年气管切开患者气道管理的关键是保持气道的通畅，气管黏膜缺血、纤毛清除能力下降，形成痰栓，是导致肺感染、肺不张、通气功能下降及患者气道堵塞的重要原因。我科开展纤维支气管镜在气管切开患者气道管理中的应用具有操作简便，安全可靠，可以同时实施治疗，直接清除气道分泌物、血凝块，迅速开放气道开口的优势[3]。纤支镜治疗后，在气管切开患者气道管理水平上有了明显进步。重症肺炎目前抗感染主张初始经验用药及降阶梯治疗，但对于痰液引流困难的老年难治患者，单纯药物治疗效果不理想。纤支镜直视下可有效地清除分泌物，并直接留取细菌学标本，指导抗生素治疗[4]。

老年患者同时合并有多种疾病，体弱，长期卧床、人工气道湿化不充分等原因致气道痰栓阻塞以及气道出血、形成血痂均可致肺不张[5]。纤维支气管镜对明确患者肺不张原因，解除梗阻，促进肺复张具有重要作用。应用纤维支气管镜可迅速有效解除气道阻塞[6-7]。本组2 例肺不张中痰栓1 例，血凝块堵塞1 例，经纤支镜治疗全部复张。纤支镜局部应用止血药物有效止血；如为气道广泛出血，应及时分析原因，如急性肺水肿、凝血功能障碍等，为抢救争取时间。

对老年患者纤维支气管镜介入诊治，可有效指导治疗，操作时间不宜过长，必要时可短时、反复操作[8]。本组93 例次操作均未出现严重并发症，因此，只要操作者技术熟练，在监护条件下进行纤支镜检查和治疗是相当安全的。总之纤维支气管镜以其创伤小，操作简便，成功率高，患者容易耐受，没有绝对禁忌症的优点。