强化护理在跟骨骨折切开复位钢板内固定术后的价值

王素娟

（河南省三门峡市中医院内分泌科 三门峡472000）

跟骨骨折是临床高发足损伤疾病，在跗骨骨折中占比达到了60%，具有治疗困难、预后恢复时间长的显著特点[1]。目前临床中对于病理解剖结构变化较大、移位较为严重的跟骨骨折病例，多采用切开复位内固定术治疗。据相关报道显示，跟骨骨折患者术后并发症发生率约为7%～26%，严重影响患者术后恢复效果[2]。为了改善预后，探索更加高效的临床干预方案，本研究就强化护理在跟骨骨折切开复位钢板内固定术后应用的价值展开了下述研究。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年3月～2017年3月收治的行切开复位钢板内固定术治疗的跟骨骨折患者110例作为研究对象，采用抽签法将其随机分为观察组与对照组，各55例。观察组男35例，女20例；年龄 17～56 岁，平均（27.23±3.49）岁；致伤原因包括高空坠落30例，车祸19例，爆炸伤6例。对照组男33例，女22例；年龄 19～57岁，平均（26.89±3.57）岁；致伤原因包括高空坠落28例，车祸20例，爆炸伤7例。本研究经我院医学伦理委员会批准，全部参与研究的患者均获知情权。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）经临床检查和影像学检查确诊为跟骨骨折；（2）Sanders分型[3]Ⅱ～Ⅳ型。排除标准：（1）长期服用抗凝或类固醇激素药物治疗；（2）严重心、肺及肾脏功能障碍；（3）严重呼吸系统疾病；（4）凝血功能障碍；（5）妊娠及哺乳期病例。两组的一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.3 护理方法 对照组实施常规护理，包括患者生命体征监测、保持床铺整洁、病房巡视、遵医嘱给药、常规清洁切口等内容。观察组实施强化护理干预，内容如下。（1）成立强化护理小组：由科室中临床护理经验丰富的医护人员组成强化护理小组，根据既往术后护理经验，结合患者实际病况，确认强化护理方案，包括心理护理、饮食护理、术后切口干预和康复干预四项内容。（2）心理护理：医护人员通过与患者积极沟通和交流，全面掌握患者心理情绪变化情况，给予针对性心理疏导，为患者介绍手术治疗的必要性、主治医师、既往成功康复案例，耐心倾听患者主诉，做好答疑解惑工作，缓解患者焦虑、抑郁等负面心理情绪，构建良好护患关系。（3）饮食护理：术后1～2 d，建议患者遵循少食多餐原则，进食蔬菜、小米粥等清淡食物，严禁高胆固醇、高脂饮食。术后3 d，可适当加强营养，进食高蛋白、高维生素等营养食品，促进切口愈合。（4）术后切口干预：根据病理解剖学结果可知，跟骨邻近组织和皮肤在供血和弹性状态方面欠佳，骨折处出血量较大，极易出现皮肤坏死、骨筋膜室综合征、伤口感染等并发症，在术后护理期间必须保持患者切口干燥，定时为患者清洁切口，严密观察切口处有无渗血、红肿、热痛等现象，对症处理。（5）康复干预：术后1周协助并指导患者展开膝关节主动和被动屈曲练习，15～20 min/次，2次/d。术后2～3周拆线，拆除石膏，展开踝关节主动、被动屈曲锻炼，早期运动幅度10°～20°，循序渐进，逐渐增加锻炼幅度，避免术后切口开裂。术后4～6周，展开扶拐下地行走锻炼，步行时健足与两拐呈三角形，保证受力均匀。术后8～12周，结合三点步行法进行扶拐负重锻炼，单侧骨折患者术后5～10周进行负重行走练习，双侧骨折患者术后11～12周开始扶轮椅活动锻炼，逐渐负重。术后6个月展开完全负重行走练习。

1.4 观察指标 （1）采用Philips踝关节功能评分标准评价患者踝关节功能，临床（100分），术后骨折复位（35分），骨性关节炎（15分），按照标准化百分制转换。根据患者HSS膝关节功能评分标准评价患者膝关节功能，评分项目包括疼痛（30分）、活动度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、功能（22分）、稳定性（10分）六个项目，评分越高表明患者膝关节功能恢复效果越好[3]。（2）术后1年，以美国矫形外科足踝协会（AOFAS）Maryland足功能评分标准[4]为依据判定患者骨折恢复效果。优秀：90～100分；良好：75～89 分；尚可：50～74 分；较差：＜50 分，统计优良率，优良率=（优秀+良好）/55×100%。（3）随访1年，统计并发症发生情况，

1.5 统计学方法 将研究数据均输入SPSS23.0软件中，进行统计学有效处理，临床疗效、并发症发生率采用%的形式表示，行χ2检验；踝关节功能评分和膝关节功能评分采用（±s）的形式表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组踝关节功能评分和膝关节功能评分对比观察组踝关节功能评分和膝关节功能评分均明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组踝关节功能评分和膝关节功能评分对比（分，±s）

表1 两组踝关节功能评分和膝关节功能评分对比（分，±s）

组别 n 踝关节功能评分 膝关节功能评分观察组对照组55 55 t P 95.27±9.56 81.46±8.61 7.961 0.000 97.78±9.34 76.35±7.27 13.428 0.000

2.2 两组临床疗效对比 观察组治疗优良率为92.73%，明显高于对照组的76.36%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效对比[例（%）]

2.3 两组并发症发生情况对比 观察组并发症发生率为5.45%，明显低于对照组的20.00%（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组并发症发生情况对比[例（%）]

3 讨论

临床实践证明，行切开复位钢板内固定术治疗的跟骨骨折患者术后通常需要经过长期卧床休养，个体关节、肌肉活动严重受限，极易导致患者出现局部淋巴、血液淤滞现象，影响术后恢复效果，采用合适的围术期干预方案有助于促进患者骨折部位愈合[5]。强化护理小组主要由科室临床护理经验丰富的医务人员组成，能够根据患者病况制定个性化护理方案，提高临床护理工作的针对性和有效性。医护人员通过实施心理护理、饮食护理、术后切口护理和康复护理这四项干预措施，能够有效预防患者出现关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，增进患者对跟骨骨折治疗方法、术后恢复注意事项的认知和了解，促使患者熟练掌握康复知识，提升患者临床治护依从性，为后续干预工作的有序展开创造有利条件[6]。据相关报道显示，对跟骨骨折切开复位钢板内固定术患者实施强化护理可有效促进患者机体正常活动功能恢复，降低并发症发生率，预后良好[7]。与上述分析一致，根据本研究结果发现，观察组患者踝关节功能评分和膝关节功能评分均明显高于对照组（P＜0.05），显示观察组患者患肢踝关节、膝关节功能恢复效果更加明显。观察组治疗优良率明显高于对照组（P＜0.05），表明观察组临床疗效更加显著。观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），说明观察组采用的干预方案能够有效控制并发症发生情况，提高治护安全性。

综上所述，对行切开复位钢板内固定术治疗的跟骨骨折患者实施强化护理能够有效促进患者膝关节、踝关节功能恢复，改善患者并发症发生情况，预后效果显著，因此具有积极的应用与推广价值。