注射用血栓通联合阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中疗效观察

范爱勤

（河南省登封市妇幼保健院神经内科 登封452470）

急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke，AIS）为常见脑血管疾病，多种原因导致急性脑供血不足，脑组织因缺氧缺血出现坏死，并表现出肢体麻木、感觉障碍、运动功能障碍、神经功能障碍等，严重威胁患者生命健康。临床常予以AIS患者抗凝治疗，以改善缺血脑组织供血，缓解临床症状。阿加曲班为新型抗凝剂，可结合凝血酶，产生抗凝作用。但研究发现[1]，抗凝治疗有效率较低，30%以上患者病情出现进展，存在一定局限性。注射用血栓通为中药制剂，含多种生物活性成分，具有活血祛瘀、通脉活络等功效，对增加血流灌注、改善脑循环等具有重要意义。本研究采用注射用血栓通（冻干）联合阿加曲班治疗AIS，旨在探究其对患者神经功能及日常生活能力的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年8月～2018年4月收治的AIS患者76例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各38例。观察组男21例，女17例；年龄 54～82岁，平均年龄（67.92±6.14）岁；梗死部位：基底节区19例，丘脑5例，颞叶6例，额叶8例；合并冠心病9例，糖尿病8例，高血压病12例。对照组男20例，女18例；年龄55～81岁，平均年龄（68.22±6.05）岁；梗死部位：基底节区20例，丘脑4例，颞叶5例，额叶9例；合并冠心病10例，糖尿病10例，高血压病12例。两组性别、年龄、梗死部位、合并症等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究已经通过医院医学伦理委员会同意。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合《中国脑血管病一级预防指南2015》[2]中AIS诊断标准；发病时间不超过48 h；经CT或MRI检查确诊；患者或家属签署知情同意书。（2）排除标准：血小板计数＜100×109/L；既往有脑卒中史；合并严重心、肝、肾等器官功能障碍；伴有恶性肿瘤、精神异常、凝血功能异常；对研究所用药物过敏。

1.3 治疗方法 两组均给予脱水、调脂、降低颅内压、补充水及电解质等治疗，密切监测其生命体征。对照组给予阿加曲班（国药准字H20050918）10 mg+0.9%氯化钠注射液100 ml静滴，2～3 h滴注完毕，2次/d。观察组在对照组基础上予以注射用血栓通（冻干）（国药准字Z20025652）250 mg+0.9%氯化钠注射液250 ml静滴，1次/d。两组均持续治疗2周。

1.4 观察指标 （1）比较两组治疗总有效率。（2）采用NIHSS评分评估两组治疗前及治疗1周、2周后神经功能缺损情况，总分42分，分值越高，神经功能缺损越严重。（3）采用日常生活能力量表（ADL）评分评估两组治疗前及治疗1周、2周后日常生活能力，总分100分，评分越高，日常生活能力越强。

1.5 疗效判定标准 临床痊愈：NIHSS评分降低＞90%，ADL评分＞90分；显效：NIHSS评分降低46%～90%，ADL评分 61～90分，病残程度 1～3级；有效：NIHSS评分降低18%～45%，ADL评分40～60分；无效：未到达上述标准。治疗总有效率=临床痊愈率+显效率+有效率[3]。

1.6 统计学分析 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组NIHSS评分比较 治疗前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗1周、2周后，观察组NIHSS评分均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组NIHSS评分比较（分，±s）

表2 两组NIHSS评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗1周后 治疗2周后观察组对照组38 38 t P 23.51±6.14 22.80±5.92 0.513 0.609 18.03±4.21 20.21±5.16 2.018 0.047 12.77±2.02 16.58±3.76 5.503 0.000

2.3 两组ADL评分比较 治疗前，两组ADL评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗1周、2周后，观察组ADL评分明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组ADL评分比较（分，±s）

表3 两组ADL评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗1周后 治疗2周后观察组对照组38 38 t P 41.14±8.20 40.85±8.03 0.156 0.877 52.57±9.06 45.84±8.51 3.338 0.001 71.38±10.44 61.29±9.67 4.371 0.000

3 讨论

AIS是由于脑动脉粥样硬化或血栓形成，导致脑动脉管腔狭窄、阻塞，脑动脉血液灌注减少，脑细胞缺氧坏死，产生神经功能损伤，严重者可出现死亡。溶栓治疗是早期恢复AIS患者脑血流供应的重要治疗方法，但血栓形成时，存有生理活性的凝血酶被纤维蛋白网络其中，溶栓会将凝血酶释放，导致血液黏度升高，可能再次诱发栓塞。

《中国脑血管病防治指南》指出，抗凝治疗可抑制血栓形成及复发，改善脑血管微循环。阿加曲班属于凝血酶抑制剂，多用于改善48 h内AIS患者神经功能、日常活动能力。阿加曲班为小分子物质，具有高选择性，可穿过血脑屏障，快速与凝血酶结合，抑制凝血酶活性，诱导凝血因子、纤维蛋白活化，进而抑制继发性血栓形成，保护缺血半暗带。阿加曲班还可抑制血小板凝聚，产生抗血小板聚集作用。但研究发现[4]，抗凝药物可能引起消化道出血、消化系统溃疡等不良反应，不利于预后。

AIS属于中医学“中风”范畴，为气滞血瘀性疾病，气滞血瘀致脉络阻塞，脑络失养，采用中药活血化瘀、疏络通脉，可改善脑血流供应，滋养缺血半暗带脑神经组织。中药复方制剂具有整体调节及多靶点作用，在AIS治疗方面具有独特作用。注射用血栓通主要成分为三七总皂苷，其可加快造血有效单体、红系造血祖细胞增殖生长，增加血流灌注，抑制血小板聚集，减少血栓形成，改善脑血管微循环，还可降低磷酸二酯酶活性，增加细胞内环磷酸腺苷水平，增强神经元细胞耐缺氧能力[5]。王旭梅等[6]在大鼠实验中研究发现，脑缺血大鼠脑中的血栓通成分含量高于正常大鼠，可见注射用血栓通可透过血脑屏障进入大鼠脑脊液。吴正刚等[7]研究显示，注射用血栓通治疗AIS，可降低患者全血黏度、血浆黏度、血细胞比容，改善血液流变学。注射用血栓通进入脑脊液后，可快速改善脑缺血区域血流灌注，滋养受损神经元细胞，增强其抗缺氧能力。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗1周、2周后NIHSS评分低于对照组（P＜0.05）。说明注射用血栓通（冻干）联合阿加曲班治疗AIS患者，可提高治疗效果，降低NIHSS评分。其原因可能在于阿加曲班与注射用血栓通联用，一方面可发挥抗凝作用，抗血小板聚集；另一方面可增加血流灌注，滋养受损神经细胞，有利于患者神经功能恢复。本研究结果还显示，观察组治疗1周、2周后ADL评分高于对照组（P＜0.05）。说明注射用血栓通（冻干）与阿加曲班联合应用于AIS治疗，可促进患者日常生活能力恢复。综上所述，注射用血栓通（冻干）联合阿加曲班治疗AIS患者，可改善治疗效果，降低NIHSS评分，促进患者日常生活能力恢复，值得临床推广应用。