基于中医传承辅助平台分析《傅青主男科》虚劳门用药规律

袁振洁 ，赖 乾 ，郎 琰，秦媛媛，李方远，周建伟

1成都中医药大学，四川 成都 610075；2甘肃中医药大学中医临床学院；3四川省中医药科学院

虚劳又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称［1］。西医学中多种慢性消耗性和功能衰退性疾病出现类似虚劳的临床表现时可参照其辨证论治。《素问·通评虚实论篇》给“虚”下了一个很明确的定义:“精气夺则虚”，汉代张仲景在《金匮要略》虚劳篇中将虚劳合称，作为一个病名首次提出来。历代医家对虚劳一门各有心得发明，然其病情复杂，后世医家亦见仁见智，说法不一。明末清初著名医家傅山对虚劳有独到的见解与经验，傅氏所撰医著，以内容精要，切于诊疗实用而著称于世。其论著《傅青主男科》是一部有广泛影响力的中医内科杂病重要著作［2］。该书中的虚劳门，共讨论了26个证候，是本书中阐述证候最多的一门。笔者基于中医传承辅助平台(V2.5)软件，对《傅青主男科》中虚劳门的方剂进行数据分析，总结其用药规律，以期为临床治疗虚劳处方用药提供参考和研究思路。

1 资料与方法

1.1 文献来源 筛选《傅青主男科》中虚劳门［2］中有明确中药处方的方剂，共27首方剂。

1.2 中药药名规范 参照《中华人民共和国药典》(2015 版)［3］和《中药学》［4］对相关中药进行标准化处理，如花粉标准化为天花粉，元参标准化为玄参等，此外炮制方法并不存储入数据库，如炙甘草标准化为甘草。

1.3 数据分析方法 选择中医传承辅助平台(V2.5)软件，录入筛选出的方剂，选择“平台管理系统”里“方剂管理”模块，再由双人对录入数据源进行审核，确保其准确性。选择“统计报表系统”及“数据分析系统”进行数据的统计分析，包括频次统计、组方规律。在统计报表系统中，选择方剂统计，在“中医疾病”中输入“虚劳”，点击开始查询，后点击“基本信息统计”，可以对虚劳的四气、五味、归经等进行统计分析。然后进行组方规律分析，将支持度个数设置为5(表示组合在所有方剂中出现的频次)，置信度设为0.9，将药物组合出现频次结果导出至Excel表，进一步选择用药模式及规则分析，分析所得组合的用药规律。

2 结果

2.1 用药频次 对27首虚劳方剂进行用药“频次统计”，共使用药物59味，频次由大到小进行排序，用药频次在5次及以上共有18味中药，排在前3位的是人参、白术、熟地黄。见表1。

表1 虚劳方剂中使用频次≥5的药物

2.2 常用药物组合 应用关联规则挖掘方法，设置支持度个数为5，在“用药模式”中得到常用组合189个，包含中药18味，出现频次≥9的组合共25组，位列前3的药物组合分别是人参、白术，熟地黄、麦冬，陈皮、人参。设置置信度为0.9，在“规则分析”中分析所得组合的规则有70组，药物关联规则网络展示，直观展示各药物及药组间联系。见表2、图1。

表2 虚劳方剂中常用药物组合

图1 药物关联规则网络展示（支持度5，置信度0.9）

2.3 药物归经、四气、五味 在软件的“统计报表系统”中“基本信息统计”模块功能，统计药物的四气、五味、归经情况。四气分析发现温性药物使用频次最高，五味分析发现甘、苦味药物使用频次最高，药物归经分析发现归脾经的药物最多，其次是心、肺、肾、肝。见表 3—5。

表3 虚劳方剂中药物四气频次分析

表4 虚劳方剂中药物五味频次分析

表5虚劳方剂中药物归经频次分析

3 讨论

笔者对虚劳门方剂进行数据挖掘，共使用药物59味，用药频次在5次及以上的共有18味。其中人参、白术、熟地黄、麦冬、陈皮、当归、茯苓、五味子、山萸肉、山药、肉桂，皆为补益之剂，可以看出傅青主以补法为大法治疗虚劳，符合中医经典理论“虚则补之”之治病原则，但傅氏在补气方中常加入陈皮、白芥子等理气化滞之品，皆取补而不滞之意，其制方十分周全、巧妙，可见傅氏在补法的应用中颇有独到之处［3］。排在前3位的是人参、白术、熟地黄，人参、白术补脾益气，熟地黄滋补肾阴，说明傅青主治虚劳尤重补脾气，益肾阴。“脾胃者，仓廪之官”，为气血生化之源。《素问·阴阳应象大论篇》云：“形不足者，温之以气”，脾气健运，则气血生化有源，血液、阴阳皆能随之而生。肾为先天之本，肾气是生气之源，是生命力活动的原动力，肾藏精，精化气，益肾之阴，则肾气得之以生。阴阳之根系在肾，气血源于脾，脾肾为先后天之本。

常用药物组合位列前3的组合分别是人参、白术，熟地黄、麦冬，陈皮、人参。人参、白术组合，其人参大补元气，为治虚劳之主药，白术为健脾除湿之常用药，因脾虚不运常兼湿滞，故人参配以白术补脾之效更佳，例如补气健脾基础方“四君子汤”便是如此［4］。熟地黄、麦冬组合，熟地黄滋肾阴，麦冬补肺胃之阴，此药对合用，寓有“金水相生”之意。陈皮、人参组合，陈皮在《本草纲目》为“其治百病，总取其理气燥湿之功。同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降”，人参可补脾益气，其得陈皮理气之助，则补而不滞，陈皮得人参之助，则可达“同补药则补”之效。白术、茯苓，陈皮、人参，陈皮、白术，陈皮、人参和白术等药对皆为补脾益气之常用药，都是临床治疗虚劳常用的高效组合，再次说明傅氏治虚劳重视补益脾胃后天之本［5-7］。总之，傅青主治疗虚劳重视从肝、心、脾、肺、肾五脏论治，尤重补脾益肾［8-10］。

四气分析发现温性药物使用频次最高，五味分析发现甘味药物使用频次最高。脾，在味为甘，甘味能补、能缓。从傅青主用药特点来看，偏尚温补。傅氏用药纯和，不轻易使用峻品［11-12］。傅青主言:“火衰呈小剂可助，热药多用必有太燥之虞，不如温甘之品”。明代张景岳、赵养葵等医家强调命门之火的作用，提倡用附子之药温补命门之火的方法治疗虚劳。傅氏则不落窠臼，极少用附子温补，而喜以少量肉桂助之。因体虚气血不足之人，佐以少量肉桂可鼓舞气血生长。从药物归经分析发现归脾经的药物最多，其次是心、肺、肾、肝，再次印证傅青主治疗虚劳喜从脾而治，兼论心、肺、肾、肝。“脾居中央，灌溉四旁”，脾胃为后天之本，脾胃虚弱，则气血生化不及，五脏六腑失于濡养，脏腑不和，正气内虚，则邪僻丛生，致脾胃更弱，血气愈亏，五脏精气渐耗，而虚劳渐成，故其重以甘温调补脾气之方。