MCV联合RDW在小细胞低色素性贫血鉴别诊断中的价值

曾员英

(江西省鹰潭市人民医院，鹰潭 335000)

依据周围血中成熟红细胞的形态可将贫血分为四种型：单纯小细胞性贫血、正常细胞性贫血、大细胞性贫血以及小细胞低色素性贫血[1]。单纯小细胞性贫血主要由血红蛋白病、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血以及少数慢性病引起；正常细胞性贫血主要由再血障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血、急性失血性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血引起；大细胞性贫血主要由缺乏维生素B12或叶酸引起；小细胞低色素变化是晚期缺铁性贫血的血红细胞的典型形态[2，3]。因此，依据血红细胞的形态对贫血进行病因分析和鉴别诊断具有重要实践意义。目前，有关MCV联合RDW与小细胞低色素性贫血鉴别诊断的研究鲜有报道。为此，我院开展本研究，旨在探讨MCV联合RDW鉴别诊断地中海贫血、缺铁性贫血两种小细胞低色素性贫血的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究为前瞻性队列研究，经过鹰潭市人民医院伦理学委员会批准。选取2015年1月至2018年9月鹰潭市人民医院确断贫血患者90例，将其分为A1组（地中海贫血经基因确诊）30例和A2组（缺铁性贫血经骨髓铁染色确诊）60例。A1 组，男 8 例，女 22 例；年龄（8-76）周岁，平均（21.06±4.15）周岁。A2组，男 20例，女 40例；年龄（8-78）周岁，平均（21.64±5.75）周岁。 于同期另选取60例健康体检者作为研究对象纳入对照组，其中男 30例，女 30例；年龄（8-78）周岁，平均（22.05±5.88）周岁。3组之间性别、年龄等一般资料分布均衡（P＞0.05）。

1.2 检查方法 实验前用配套质控品做质控，对检测系统的分析性能进行有效验证、评价，确保符合卫生部临床检验中心室间质评标准。按《全国临床检验操作规程（第3版）》中的要求与原则采集、运送标本[4]，采用Sysmex XS-1000i全自动血液分析仪及其配套试剂测定3组MCV、RDW。对3组MCV、RDW进行比较。

1.3 统计学方法 所有数据均经SPSS 20.00软件包进行统计学处理。计量资料若呈正态分布组间比较采用配对资料t检验，多组间比较采用单因素方差分析，以均数±标准差（x±s）的形式表示，检验水准α=0.05。地中海贫血以基因检测结果或为诊断“金标准”，缺铁性贫血以骨髓铁染色检测结果或为诊断“金标准”，分别计算MCV联合RDW对两种小细胞低色素性贫血的诊断效能。

2 结果

2.1 3组之间的MCV值及RDW值比较 3组之间MCV及RDW比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。A1组、A2组MCV值均显著低于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）；A1组与A2组MCV值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组RDW值显著低于A1组、A2组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；A1 组 RDW 值显著低于 A2，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 详见表 1。

表1 3组之间的MCV值及RDW值比较（x±s）

2.2 MCV联合RDW对地中海贫血的诊断效能以78.33fL为MCV的最佳截点值，以16.14%为RDW的最佳截点值。在上述截点值下，MCV联合RDW对地中海贫血的敏感度为90.00%（27/30）例、特异度93.33%（112/120）例、符合率92.66%（139/150）例。

2.3 MCV联合RDW对缺铁性贫血的诊断效能以78.33fL为MCV的最佳截点值，以16.14%为RDW的最佳截点值。在上述截点值下，MCV联合RDW对缺铁性贫血的敏感度为90.00%（54/60）例、特异度 85.55%（77/90）例、符合率 87.33%（131/150）例。

3 讨论

α地中海贫血、β地中海贫血与缺铁性贫血均属于小细胞低色素性贫血。两者MCV值、红细胞计数、白细胞计数及白细胞分类计数等血象特征相似，因此单凭上述血象特征无法完成两者鉴别诊断[5]。而全自动血液分析仪快速扫描数十万个红细胞体积，RDW是红细胞的体积分布标准差除以MCV，计算是以平均MCV为中心的面积占总分布区域的68.26%时，该面积与分布曲线的交汇点为L1和L2， 则RDW-CV=(L2-L1)/(L2+L1)=(L2-L1)/2MCV[6，7]。因此，RDW除了反映了红细胞体积的变异系数，还克服了人工观察的各种主观和客观误差，使得RDW能够更为客观、精准地反映红细胞体积分布的异质程度[8-10]。结果显示，A1组、A2组MCV值均比对照组低，对照组RDW值比A1组、A2组低，A1组RDW值比A2低，而A1组与A2组MCV值基本相同。提示，地中海贫血患者、缺铁性贫血患者、健康体检者的MCV值及RDW值有所差异。上述的差异性能成为鉴别诊断地中海贫血、缺铁性贫血两种小细胞低色素性贫血的特征。因此，在医学检验工作中，MCV联合RDW鉴别诊断地中海贫血、缺铁性贫血两种小细胞低色素性贫血具有重要实践意义。

地中海贫血以基因检测结果或为诊断 “金标准”，缺铁性贫血以骨髓铁染色检测结果或为诊断“金标准”，应用sigmaplot科学绘图软件绘制ROC曲线，以78.33fL为MCV的最佳截点值，以16.14%为RDW的最佳截点值，在上述截点值下，MCV联合RDW对地中海贫血的敏感度、特异度、符合率分别为90.00%、93.33%、92.66%。MCV联合RDW对缺铁性贫血的敏感度、特异度、符合率分别为90.00%、85.55%、87.33%。 由此可见，MCV 联合RDW对两种小细胞低色素性贫血有较高的诊断性能和诊断效能。

综上所述，本研究探讨了MCV联合RDW鉴别诊断地中海贫血、缺铁性贫血两种小细胞低色素性贫血的价值。