肾衰宁胶囊联合药用炭片对血液透析病人高磷血症的疗效观察

张清生

(江西省峡江县人民医院，峡江 331409)

高磷血症是慢性肾衰竭的一个主要并发症，会引发肾性骨病，途径为导致甲状旁腺功能亢进，同时还极易提升终末期肾脏疾病患者的心血管疾病发生率及病死率，途径为对血管及软组织钙化进行诱发，除了矿物质、继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)以及骨代谢不正常外，慢性肾脏病(CKD)患者长期高磷血症也是心脏瓣膜、软组织以及血管等转移性钙化的诱因，这也是透析死亡的一个独立风险因素。新近发表的一项Meta分析共纳入14项研究109670例CKD患者，结果表明，患者血清磷量的上升与会增加死亡的风险。血清磷量每增加1mg/dl，死亡风险就增加18%。。因此，控制高磷血症是CKI>MBD治疗的关键[1]。本研究旨在比较肾衰宁胶囊单独治疗与联合药用炭片对血液透析病人高磷血症的疗效及不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2015年5月-2017年5月收治的血液透析后高磷血症的患者80例。纳入标准：所有患者均近3个月均接受一致的透析方案治疗；排除标准：将近2周内应用过维生素或钙剂、有肿瘤、胃肠道疾病等患者排除在外。采用SPSS 21.0将入组患者按先后序列号 （1-80）随机分为2组：每组各40例，联合治疗组使用药用炭片联合肾衰宁胶囊治疗，单独治疗组使用肾衰宁胶囊治疗。联合治疗组含有16例女性，24例男性，年龄 36-59 岁，平均（45.1±7.5）岁；病程 2-5年，平均（3.6±0.8）年。在原发病方面，21例为慢性肾小球肾炎，11例为高血压肾小动脉硬化，糖尿病肾脏病有5例，多囊肾有3例。单独治疗组含有15例女性，25 例男性，年龄 37-59 岁，平均（46.5±7.4）岁；病程2-5年，平均（3.9±0.6）年。在原发病方面，慢性肾小球肾炎20例，高血压肾小动脉硬化12例，糖尿病肾脏病4例，多囊肾4例。两组患者的年龄、性别、原发病以及病程没有差异（P>0.05）。

1.2 方法 两组患者均接受常规疗法，依据患者的实际病情给予其血液透析维持治疗，嘱咐患者科学合理饮食。单独治疗组使用肾衰宁胶囊单独治疗，口服1粒肾衰宁胶囊（生产厂家：云南雷允上理想药业有限公司，批准文号：国药准字Z20050503），每天服用3次，服用1个疗程（2个月）；联合治疗组使用肾衰宁胶囊联合药用炭片治疗，在上述基础上，口服5片药用炭片（生产厂家：河北长天药业有限公司，批准文号：国药准字H13022797），每天3次，2个月为1个疗程。

1.3 观察指标 治疗前后分别检测两组患者的全段甲状旁腺激素（iPTH）、血钙、血磷水平。同时，统计两组患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 本次实验所有数据均用SPSS 21.0进行统计，iPTH、血磷水平以及血钙用 （x±s）表示，用t检验；发生不良反应几率用n%表示，用χ2检验，检验水准表示为α=0.05。

2 结果

2.1 两组治疗前后的iPTH、血磷水平以及血钙变化的情况比较 和治疗前对比，治疗后两组患者的iPTH、血钙、血磷水平均显著降低（P<0.05）；治疗后联合治疗组患者的iPTH、血钙、血磷水平均明显减少（P<0.05），即单独治疗组患者的降低水平明显低于联合治疗组（P<0.05），见表 1。

表1 两组治疗前后的iPTH、血磷水平以及血钙变化的情况比较（x±s）

2.2 两组发生不良反应几率比较 单独治疗组中恶心4例，便秘1例，不良反应发生率为12.5%（5/40）；联合治疗组患者中恶心5例，便秘2例，不良反应发生几率为17.5%（7/40）。两组患者的不良反应几率之间的不存在差异（P>0.05），见表2。

表2 比较两组的不良反应的情况[n（%）]

3 讨论

相关医学研究表明[2-4]，在高磷血症的治疗中，肾衰宁胶囊联合药用炭片能够对患者的微循环进行有效改善，将良好的前提条件提供给磷排泄的增加，同时对肠道中磷进行吸附，促进血磷来源的减少，从而将患者血液中的磷含量减少到最低限度，对患者的高磷状态进行有效改善。

本研究结果表明，和治疗前相比，治疗后两组患者的iPTH、血钙、血磷水平均显著降低（P<0.05）；治疗后联合治疗组患者的iPTH、血钙、血磷水平均明显减少（P<0.05），即单独治疗组患者的降低水平明显低于联合治疗组（P<0.05）。单独治疗组患者中恶心4例，便秘1例，不良反应发生率为12.5%（5/40）；联合治疗组患者中恶心5例，便秘2例，不良反应几率为17.5%（7/40）。两组患者的不良反应几率没有差异（P>0.05），与以上研究相一致。

发生上述现象的原因为肾衰宁胶囊是一种口服剂型，方中太子参的主要功效为补气益血、补脾胃等；陈皮的主要功效为理气健脾、燥湿化痰；半夏的主要功效为燥湿化痰、降逆止呕等；黄连的主要功效为清热燥湿、泻火解毒，诸药合用能够达到益气健脾、活血化瘀等功效，在多种因素引发的慢性肾功能的治疗中，其得到了较为广泛的应用[5-8]。药用炭片属于一种吸附剂，表面积较大，吸附能力较强，在极大程度上影响血液中磷转移向胃肠道，药用炭吸附磷，从而降低血中磷水平[9-12]。

总之，肾衰宁胶囊联合药用炭片治疗血液透析后高磷血症的疗效较肾衰宁胶囊单独治疗显著，且不会在极大程度上增加患者的不良反应，值得推广。