妊娠合并急性阑尾炎不同手术方式治疗的效果评价

王钟舟，周志梅

(1.江西省安福县妇幼保健院，安福 343200；2.江西省安福县中医院，安福 343200)

急性阑尾炎作为妊娠期常见急腹症之一，其首选治疗方法为阑尾切除术[1]。该病可发生在妊娠的各个时期，随着妊娠期机体各种生理变化的发生、子宫逐渐增大所致的阑尾位置改变，导致其临床症状不典型，患者常不能得到及时、有效的诊断及治疗，从而易引起腹腔感染，造成流产或早产，严重危及胎儿及母体的健康与安全[2]，因此，及时、有效的诊疗对妊娠合并急性阑尾炎患者的预后极为重要，是确保孕妇和胎儿生命安全的关键[3]。腹腔镜手术及开腹手术是临床上治疗妊娠合并急性阑尾炎的常用手术方式，本研究通过回顾性分析上述两种术式治疗妊娠合并急性阑尾炎患者的临床效果，旨在为该病患者寻找最佳手术方式。现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年6月-2018年5月我院收治的妊娠早、中期合并急性阑尾炎患者43例，根据其手术方式的不同分为研究组（腹腔镜手术）22例和对照组（开腹手术）21例。研究组年龄22-37（28.48±4.13）岁；孕周：＜12 周 9 例，12-28 周13 例。 对照组年龄在 20-38（28.91±5.27）岁；孕周：＜12周7例，12-28周14例。2组患者均为单胎妊娠，孕周≤28周，符合急性阑尾炎的诊断标准，并经彩超、实验室检查及术后病理证实，术前无发热；排除妊娠期高血压、糖尿病等妊娠并发症，心肺肝肾严重功能障碍及其他手术禁忌症者。2组患者一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 研究组：给予腹腔镜下阑尾切除术进行治。患者取仰卧位，行气管插管全身麻醉，麻醉药物选用瑞芬太尼静脉复合丙泊酚。早期妊娠者采用脐缘下为观察孔，中期者触摸腹部以明确宫高位置，在宫底和剑突做一长约1cm的切口为观察孔，置入10mm Trocar，插入气腹针，灌入二氧化碳（CO2）气体，建立人工气腹，压力维持在10～12mmHg，再将腹腔镜放入。用无损伤钳对腹腔进行探查，沿盲肠结肠带向下确定阑尾位置后，如阑尾显露困难可用无损伤的钝性钳轻轻推开子宫，向前内侧牵拉阑尾。经检查确认为急性阑尾炎后，在腹腔镜的引导下在脐部穿刺直径为5mm的孔、右下腹穿刺直径为10mm的孔，分别置入5mm、10mm Trocar。于右下腹Trocar置入抓钳提起阑尾以显露阑尾根部和盲肠壁，以超声刀经脐部Trocar将阑尾系膜血管直接切断，在阑尾根部行双重套扎后直接切断阑尾，放入取物袋并拖出。吸干腹腔内脓液，温生理盐水冲洗，放尽残气后关闭穿刺孔。对照组：给予传统开腹手术。患者取仰卧位，行硬膜外麻醉，麻醉药物选用盐酸罗哌卡因。取右下腹麦氏切口或剖腹探查切口，长约4-5cm，逐层切开皮肤下层，暴露腹膜，进入腹腔，寻找并切除病变的阑尾后，仔细冲洗术腔，缝合伤口。2组患者术后均予抗生素抗感染、黄体酮和硫酸镁预防流产。

1.3 观察指标 ⑴手术相关指标：术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间；⑵并发症发生情况：包括阑尾脓肿、切口感染、肠粘连、腹腔脓肿；⑶妊娠结局：包括早产、流产、畸胎。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示。 P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 2组患者手术相关指标比较 研究组术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术相关指标比较（x±s）

2.2 2组患者并发症发生情况比较 研究组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 2组患者并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 2组患者妊娠结局比较 2组患者术后随访均顺利分娩，无流产和畸胎，研究组出现早产2例（9.09%）、对照组1例 （4.76%），差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科疾病，发病率相对较高，达0.1%-0.3%[4]。其发病率与子宫增大无关[5]，但妊娠时子宫不断增大，阑尾的生理位置也随之改变，呈向上、向外、向后移位，致使阑尾管壁充血、压迫；同时子宫推移大网膜，使其对炎症的包裹局限能力下降，病灶难以局限；另外，妊娠期雌孕激素升高，导致毛细血管通透性的增大。多种因素使得急性阑尾炎发生时病情发展速度难以控制，最终引发阑尾坏疽穿孔、急性弥漫性腹膜炎，对母婴健康产生严重影响[6]。因此，及时诊断及治疗对于妊娠合并急性阑尾炎患者具有极为重要的意义。

阑尾切除术是目前治疗妊娠合并急性阑尾炎最为有效的方法。以往临床上多采用常规开腹手术，但由于该术式难以完全对腹腔脏器予以探查，且子宫增大导致阑尾的解剖位置发生改变，导致不能全面系统分析患者腹痛的根本原因，手术操作具有一定的困难性[7]。随着近年来腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜下阑尾切除术以创伤小、恢复快等优势广泛应用于临床。腹腔镜手术视野开阔，能够对患者腹腔进行全面观察，其特异性和灵敏性可达100%，从而能有效降低误诊以及漏诊率[8]。研究表明，腹腔镜手术治疗妊娠合并阑尾炎具有切口小、手术时间短、术后康复快的特点，还能减少术后感染及腹腔镜粘连的发生，降低了对胎儿的影响，患者及其家属更易接受[9]。另有研究显示，腹腔镜的二氧化碳（CO2）气腹对孕妇及胎儿并未产生短期及长期影响，具有较高的安全性[10]。本研究通过回顾性分析不同手术方式治疗妊娠早、中期合并急性阑尾炎患者的临床资料，结果发现研究组术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间均明显低于对照组（P＜0.05），提示腹腔镜手术效果显著优于传统开腹手术。这可能与开腹手术操作相对复杂，使得手术时间、术后抗炎治疗时间延长，导致了患者恢复慢、住院时间；而腹腔镜手术损伤较小，很大程度上减少了患者所受的机械损伤，从而显著降低患者术后疼痛感、加快胃肠道功能的康复。此外，研究组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），表明腹腔镜手术者并发症发生情况、妊娠结局与开腹手术者相比明显改善，进一步说明腹腔镜手术安全性更高，能有效减少并发症；2组患者术后均顺利分娩，无流产和畸胎，2组早产率比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明腹腔镜手术并不增加不良妊娠结局的发生。