新生儿PICC护理风险管理方法及其应用价值分析

何春玫

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.124

[摘要] 目的 探讨新生儿PICC护理风险管理方法及其应用价值分析。方法 方便选择自2016年1月—2017年12月该院收治的120例新生儿患儿作为该次研究工作参与对象，運用数字随机分方法将其分为两组，每组60例。对照组与研究组分别实施常规护理、PICC护理风险管理方法干预。比较分析两组患儿的护理风险事件发生情况、生活质量评分以及家属护理满意度。结果 与对照组比较，研究组导管异位率（1.7%）更低（χ2=4.821 4，P=0.028 1），研究组堵管率（3.3%）更低（χ2=3.927 3，P=0.047 5），研究组血栓率（0.0%）更低（χ2=4.137 9，P=0.041 9），研究组液体外渗率（0.0%）更低（χ2=5.217 4，P=0.022 4）。与对照组比较，研究组精力评分（1.02±0.09）分更低（t=19.514 4，P=0.000 0），研究组睡眠评分（0.57±0.03）分更低（t=15.356 3，P=0.000 0），研究组情绪反应评分（0.39±0.14）分更低（t=28.353 3，P=0.000 0），研究组进食评分（0.42±0.02）分更低（t=25.491 0，P=0.000 0），研究组躯体活动评分（1.57±0.16）分更低（t=27.074 5，P=0.000 0）。研究组患儿的家属护理满意度（98.3%）高于对照组（χ2=5.885 9，P=0.015 3）。结论 新生儿PICC护理风险管理方法具有重要临床应用价值。

[关键词] 新生儿;PICC护理风险管理方法;应用价值;分析

[中图分类号] R472          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）11（c）-0124-03

新生儿科为临床重要科室之一，为高风险科室，属于“全护理”病房。在临床新生儿科给予新生儿患儿实施护理干预过程中，存在风险因素较多。一旦发生临床护理事故，则不但使新生儿患儿受到危害，更对临床医院造成严重损失。由于新生儿患儿的年龄特点、机体特点，患儿机体各项功能发育未成熟，机体抵抗力差，且年龄较小，无法沟通，更容易因外界各种因素而受影响。因此，在新生儿患儿住院期间，均需要临床护理人员实施有效护理措施，需加强各个护理操作环节，以避免发生各类型护理风险事件[1-2]。该次研究工作旨在探讨新生儿PICC护理风险管理方法及其应用价值分析，特于2016年1月—2017年12月方便选取120例新生儿患儿作为参与对象，运用数字随机分方法将其分为对照组、研究组，分别给予常规护理、常规护理联合PICC护理风险管理方法干预，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的120例新生儿患儿作为该次研究工作参与对象，其父母均知情同意，并已签收知情同意书，配合完成该次研究工作。结合新生儿患儿的疾病特点，运用数字随机分方法将其分为两组，每组60例。研究组：性别：男性患儿有31例，女性患儿有29例;胎龄：27～34周之间，平均胎龄为（30±1）周。对照组：性别：男性患儿有33例，女性患儿有27例;胎龄：27～33周之间，平均胎龄为（30±1）周。两组新生儿患儿的性别、胎龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究所选病例已经过伦理委员会批准。

1.2  方法

对照组患儿均实施常规护理，研究组患儿则在实施常规护理过程中，联合PICC护理风险管理方法干预。PICC护理风险管理方法干预具体操作如下：①强化护理人员的安全防范意识及安全管理制度。结合该科室年轻护士多的情况，合理制定新生儿PICC风险管理防控措施;根据护士能级分层培训PICC相关内容。成立PICC穿刺小组和维护小组，护士长担任责任组长，3名护理骨干担任主要成员，从穿刺环节入手重点把控质量安全。由技术操作娴熟的护士长主导操作，经过培训的骨干护士配合，穿刺中严格无菌操作及动作轻柔，严格按操作规范执行，确保穿刺成功及送管成功。重点培养骨干护士主导PICC换药及冲封管技术，由责组长负责科室护士一对一的培训及指导，做到冲管维护换药100%过关，确保PICC导管维护质量;针对有问题的个人，采取定向培训及督导方式培训为主，直至其掌握，确保全程质控监测到位，保证质量及安全。②每月组织一次穿刺案例学习及经验交流，从每一次穿刺实践中不断改进方法，提高穿刺成功率，争取90%一次穿刺及送管成功。③科室定期开展病例讨论会，开展网络学习及外出专科静疗学习，了解专科知识，更新知识面。制定新生儿PICC防拔管、防堵管、防血栓等各项应急预案。④结合新生儿特点和我科情况，制定了新生儿PICC日常维护手册，一患一册，准确、详细记录穿刺、维护各项信息，对穿刺、维护中异常信息及时准确记录、上报，发现问题及时总结，做分析改进。⑤穿刺过程中安抚好患儿，采用非营养性吸吮和抚触按摩等方式安抚患儿保持安静，术后患肢抬高制动48 h，采用纸尿裤适当固定术肢，喜辽妥与灭菌注射用水对半稀释后外涂穿刺静脉，预防静脉炎;术后第一次换药改由48 h执行，避免对穿刺点的刺激，减少穿刺点出血及静脉炎发生。换药操作由经过培训并取得维护证的护士操作，确保换药质量及安全。⑥每班严格交接班，重点观察：穿刺点、导管外露、两侧臂围的测量及对比、输液情况的观察，术肢固定及患儿体位，患儿的精神状况等，发现异常及时上报及采取对应措施，保证患儿安全。特别是管道的外露部分，从穿刺点开始导管只出不入，避免静脉炎，感染发生。⑦置管期间患儿以床边擦浴为主，避免搬动及中断输液次数。维持输液期间严格控制输液泵速，不得低于3 mL/h，对应哭闹烦躁的患儿泵速不得低于4 mL/h注意输液导管观察，有回血及时给与冲管，预防导管回血导致堵管发生[3-4]。

1.3  观察指标

仔细观察并详细记录两组新生儿患儿的护理风险事件发生情况、生活质量评分以及家属护理满意度。待该次研究工作结束后，使用SPSS 17.0统计学软件进行处理分析。

1.4  判断标准

1.4.1  护理满意度判断标准  结合该次研究工作内容，科室内部制定“患儿家属护理满意度调查表”，调查表内容包括护理人员服务态度、护理人员护理操作技能、患沟通有效性、护理人员健康教育全面性等，总分100分，以得分结果进行判断，分为十分满意（得分≥80分）、比较满意（得分60～79分）、不满意（得分≤59分）。该次研究发放40份调查表，回收40份调查表，回收率为100.00%（40/40）。

1.4.2  生命系数评分判断标准  结合该次研究工作内容，参考“（CLS-NB）生命系数评分标准”进行判断患儿的护理质量评分，量表内容包括精力、疼痛、睡眠、情绪反应、进食、躯体活动及总指数，以得分结果进行判断，得分越低，即表示患儿护理效果越好。

1.5  统计方法

使用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，以[n（%）]代表计数资料，并用χ2检验;以（x±s）代表计量资料，并用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组新生儿患儿的护理风险事件发生情况比较

研究组有1例导管异位，2例堵管，无液体外渗，无血栓;对照组有7例导管异位，8例堵管，4例液体外渗，5例血栓;组间有差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组新生儿患儿的生命系数评分比较

研究组的各项生活质量评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组新生儿患儿家属的护理满意度比较

研究组与对照组的家属护理满意度分别为98.3%、86.7%，组间有差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

护理风险即在实施病房护理干预过程中，患者存有潜在风险或已出现相关风险。在临床医院病房中均可出现护理风险，因此需加强临床护理风险管理，并结合患者可能发生的风险作针对性判断及总结，以提出科学性、有效性护理防范措施，从而利于减少各种护理风险事件发生，保障病房患者的人身安全。随着社会发展进步，生活水平提高，现代医学持续发展进步，以及人們法律维权意识持续加强、健康意识持续加强，致使患者本人及其家属对临床疗效、临床治疗方案的要求越来越高，因此也对临床护理服务要求越来越高。因此，临床需加强重视医院风险管理十分重要[5-6]。

新生儿病区为临床重点科室，且属于“全护理”科室，更容易发生各种护理纠纷，影响新生儿治疗效果、影响护患关系，更影响医院形象[7]。由于新生儿病区收治患儿均为出生时间较短，且机体功能发育不全，疾病病情较严重，机体满意度较低，而且病情复杂严重，病情发展速度快，更增加临床护理难度。在临床风险管理过程中，新生儿属于“重点管理对象”。运用护理风险管理方法干预，对新生儿病情准确评估其潜在危险因素，施行科学性、针对性护理管理预防措施，积极完善相关安全护理管理机制，以明显提高临床护理质量，减少各种护理风险事件的发生，提高新生儿患儿的生活质量以及其家属的临床护理满意度，以有效避免护理纠纷的发生，促进新生儿患儿疾病早日康复[8]。从该次研究结果可知，研究组患儿护理风险事件发生率（导管异位发生率1.7%，堵管发生率3.3%，血栓发生率0.0%，液体外渗发生率0.0%）均低于对照组，研究组患儿各项生命系数评分[精力评分（1.04±0.07）分，睡眠评分（0.59±0.02）分，情绪反应评分（0.42±0.11）分，进食评分（0.40±0.03）分，躯体活动评分（1.61±0.13）分]均低于对照组，而研究组患儿家属的护理满意度（98.3%）则明显高于对照组，组间均差异有统计学意义（P<0.05）。与郭娟[9]的研究结果中“实验组风险总发生的概率为18.18%，显著低于对照组的40.91%（P<0.05）。”的结果无显著差异性。

综上所述，临床结合新生儿患儿的疾病特点、年龄特点及身体机体特点等，在给予常规护理基础上，联合实施PICC护理风险管理方法可以明显减少各种护理风险事件的发生，提高患儿生活质量，提高患儿家属对护理人员的工作满意度，有重要临床应用价值。

[参考文献]

[1]  金丽，吴纯婉，吴秋贤，等.失效模式和效应分析在新生儿PICC护理中风险管理中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（2）：128-129.

[2]  卢君.新生儿PICC护理中的风险管理对策及效果[J].中国保健营养，2016，26（26）：26-27.

[3]  王舞妮，孙墅，戴轶，等.风险管理在新生儿外周静脉置入中心静脉导管护理中的应用价值[J].中国药物经济学，2016，11（3）：157-159.

[4]  余碧仪.探讨风险管理在新生儿PICC护理中的应用效果[J].数理医药学杂志，2017，30（8）：1263-1264.

[5]  易燕.探讨风险管理在新生儿PICC护理中的应用效果[J].现代诊断与治疗，2016，27（15）：2915-2917.

[6]  包永芳，孙宁丽，牟玉红，等.风险管理应用于新生儿PICC护理中的价值评价[J].世界临床医学，2017，11（15）：136.

[7]  黄伙连.风险管理应用于新生儿外周静脉置入中心静脉导管护理的价值分析[J].心理医生，2017，23（30）：257-258.

[8]  白瑞娟.新生儿PICC护理中风险管理理念的应用研究[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（58）：11670.

[9]  郭娟.风险管理方法在新生儿PICC护理工作中的运用效果分析[J].包头医学，2016，40（4）：245-246.

（收稿日期：2018-08-28）