同期与分期电视胸腔镜手术治疗双侧肺大泡的疗效评价和安全性比较

胡蒙 解百宜 包传恩 郭明

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.064

[摘要] 目的 對比同期与分期电视胸腔镜手术治疗双侧肺大泡的疗效评价和安全性。方法 方便选取2012年4月—2017年4月期间该院收治的62例双侧肺大泡患者作为研究对象，将其按照手术方法的不同分为对照组和观察组。对照组患者电视胸腔镜下采用双侧分期肺大泡手术治疗，观察组患者电视胸腔镜下采用双侧同期肺大泡手术治疗对比分析两组患者的临床疗效及不良症状发生情况。结果 观察组患者手术切口长度（1.84±0.42）cm、手术用时（108.89±11.41）min、术中出血量（67.21±9.47）mL均明显优于对照组患者（20.52±4.25）cm、（137.25±12.56）min、（142.56±17.25）mL，差异有统计学意义（t=5.245、3.854、6.142，P<0.05）。且观察组患者疼痛时间（3.76±1.62）d、心率（79.24±13.52）次/min、首次下床活动时间（3.27±0.55）d、住院时间（8.16±3.26）d指标均明显优于对照组（6.26±2.16）d、（107.82±11.56）次/min、（6.18±1.05）d、（18.25±3.15）d，差异有统计学意义（t=4.524、4.481、5.736、4.251，P<0.05）。观察组患者不良症状发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（χ2=5.251，P<0.05）。结论 在电视胸腔镜下对患者进行同期双侧肺大泡切除术其临床治疗效果和安全性均明显高于双侧肺大泡分期手术治疗，且术后康复快、创伤小，值得在临床上推广使用。

[关键词] 电视胸腔镜手术;双侧分期肺大泡手术;双侧同期肺大泡手术

[中图分类号] R655.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）11（c）-0064-03

肺大泡通常是由于多种因素作用导致肺泡腔内压力增加而使得肺泡壁破裂而彼此黏合，进而导致肺组织内出现含气囊腔。在临床上对双侧肺大泡患者进行治疗时通常采用常规的分期手术治疗，但是大量的临床调查研究发现采用分期治疗造成的创伤较大且容易出现多种并发症，患者在术后康复较为迟缓[1]。而采用电视胸腔镜下双侧同期手术治疗则不易产生相关的并发症，且术后康复效果较好。在该文的研究中方便选取2012年4月—2017年4月期间该院收治的62例双侧肺大泡患者作为研究对象，就对同期与分期电视胸腔镜手术治疗的临床治疗效果以及安全性进行对比分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的62例双侧肺大泡患者作为研究对象，将其按照手术方法的不同分为对照组和观察组。对照组的31例患者中男性17例，女性14例;患者年龄在25～67岁之间，平均年龄（38.51±2.56）岁;患者病程在0.51～11.50年之间，平均病程（4.71±0.37）年;其中有15例患者有吸烟史。观察组的31例患者中男性18例，女性13例;患者年龄在26～66岁之间，平均年龄（38.55±2.58）岁;患者病程在0.54～11.52年之间，平均病程（4.74±0.38）年;其中有18例患者有吸烟史。该研究所选病例经医院伦理委员会批准，且告知患者家属研究的目的、意义、方法后，患者及家属同意参加研究并签署知情同意书。两组患者性别、年龄、病程等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），研究具有可行性。

1.2  方法

对照组患者采用分期手术治疗。①患者在手术之前6～12 h内需要常规禁食禁饮。②患者保持侧卧位，在手术之前对手术部位进行全面的消毒。采用双腔气管内插入，进行全身麻醉[2]。③对患者进行单侧肺通气，在手术的过程中对患者的心率、呼吸以及血压进行严密的监测。④在手术时选择肺大泡较为严重的一侧，3～6个月后再对另一侧肺大泡进行手术[3-5]。⑤患者在手术之后观察30～45 min。观察组患者在电视胸腔镜下进行双侧同期手术，前三个步骤同对照组。⑥再对患者完成肺泡较严重的一侧手术之后，再对另一侧进行手术。选取腋中线合适位置（通常为第7～8肋间处）做切口进行观察[6]。⑦采用电视胸腔镜对胸腔内的情况进行观察，根据探查情况对切口进行进一步操作。通常情况下在腋前线第3～4肋间作2 cm的切口作为操作孔，特殊情况下则需要在腋后线第6/7肋间做切口为操作孔[7-9]。⑧对胸腔内黏连组织进行分离，结合实际情况采用超声刀分离。⑨对全肺的情况进行检查，围绕肺尖对漏气病灶、肺大泡进行精准定位，借助于内镜切割缝合器对破裂的肺大泡进行缝合。而对于肺气肿的患者则需要在手术的过程中采用奈维补片进行修补。⑩患者在手术之后对胸腔内进行注水，由麻醉师鼓肺确认肺是否存在漏气情况，使用卵圆钳钳夹电刀进行壁层胸膜的摩擦直至充血[10]。   对于胸膜下小泡及多发性肺大泡患者，采用碘伏或者50%的葡萄糖液对壁层胸膜进行涂抹，为加快术后胸膜黏连将滑石粉注入到合并有肺气肿患者的胸腔内。  对于轻中度黏连或者未注入滑石粉的患者，在锁骨中线第2肋间以及腋后线第8/9肋处各方之一条引流管;而重度黏连、注入过滑石粉的患者则在下胸部观察孔处放置20号胸管用于积液引流[11];在对胸腔进行关闭前先进行吸痰，借助于电视胸腔镜确认肺完全膨胀后将胸腔关闭。  患者在手术之后观察30～45 min。

1.3  观察指标

患者的临床效果主要通过观察患者术中、术后的各项指标，主要包括手术切口长度、手术用时、术中出血量、疼痛时间、心率、首次下床活动时间、住院时间等。对患者的术后并发症进行观察和比较。

1.4  統计方法

采用 SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者术中相关指标比较

观察组患者手术切口长度、手术用时、术中出血量均明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

2.2  两组患者术后相关指标比较

观察组患者疼痛时间、心率、首次下床活动时间、住院时间等指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表2。

2.3  两组患者术后并发症发生情况比较

观察组患者不良症状发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表3。

3  讨论

肺大泡手术往往具有较大的难度，在临床上以往所采用的分期手术治疗具有创伤大、康复慢、术后疼痛剧烈等问题，且分期手术也导致了手术费用以及手术风险的加大。特别是对于肺功能较差的患者，在进行分期手术时会对肺部造成更为严重的损伤。而在电视胸腔镜下对患者进行双侧同期肺大泡手术治疗则有效的避免了以上问题，其手术的效果和安全性更高。在该文的研究中发现观察组患者术中疼痛时间、心率、首次下床活动时间、住院时间等指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。且观察组患者疼痛时间、心率、首次下床活动时间、住院时间等指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。且观察组患者不良症状发生率（16.13%）明显低于对照组患者（32.26%），差异有统计学意义（P<0.05）。在张喜军等人[12]的研究中发现试验组手术用时（109.21±18.72）min、术中出血量（67.00±16.74）mL、手术切口长度为（1.81±0.84）cm，均明显优于对照组的（137.40±23.52）min、（141.00±29.83）mL、（20.33±5.65）cm;术后试验组患者的心率、疼痛时间、止痛用药、首次下床活动时间和住院时间均优于对照组;且试验组术后并发症总发生率为7.69%，明显低于对照组的21.79%（P<0.05）。同该文的研究结果较为相似。采用分期手术治疗往往第一次容易将肺大泡遗漏，容易导致气胸复发。在电视胸腔镜下进行手术可以更为清楚的了解到内部情况并将肺大泡摘除彻底，防止肺大泡遗漏。因此在电视胸腔镜下进行双侧同期手术治疗风险性较低且术后并发症少，从很大的程度上降低了患者的心理和经济负担[12]。并在在手术的过程中加强对患者各项生命体征的监测，如发现异常及时进行相应的处理极大地避免了各类不良反应的发生。

综上所述，在电视胸腔镜下对患者进行同期双侧肺大泡切除术其临床治疗效果和安全性均明显高于双侧肺大泡分期手术治疗，且术后康复快、创伤小，值得在临床上推广使用。

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（收稿日期：2018-08-26）