纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗感染性肺炎的临床疗效分析

卓德斌

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.061

[摘要] 目的 针对感染性肺炎患者，采用纤维支气管镜肺泡灌洗术进行治疗，对比不同灌洗药物的使用效果。方法 方便选取该院2017年3月—2018年2月收治的68例感染性肺炎患者，按照随机数字法分成两组，实验组34例，对照组34例。两组患者均采用纤维支气管镜肺泡灌洗术进行治疗，其中对照组患者使用的灌洗药物为常规药物，实验组则在对照组采用阿米卡星灌洗治疗，对比两组患者的临床治疗有效率、临床症状改善时间、住院时间、抗生素使用时间、肺部感染情况的变化。结果 实验组治疗有效率为94.12%，对照组为64.70%，实验组患者治疗有效率高于对照组（χ2=8.99，P=0.00<0.05）;实验组肺部湿啰音消失时间（5.3±1.4）d、血白细胞总数恢复正常（4.2±1.3）d、胸部X线阴影消失（6.7±1.6）d、咳嗽消失（12.76±1.44）d，对照组肺部湿啰音消失时间（7.2±1.6）d、血白细胞总数恢复正常（6.5±2.7）d、胸部X线阴影消失（12.4±2.9）d、咳嗽消失（19.05±2.53）d（t=5.21、4.48、10.03、12.60，P=0.00<0.05），实验组患者的治疗有效率显著高于对照组，临床症状改善时间显著低于对照组，住院时间显著短于对照组，抗生素使用时间显著短于对照组;实验组患者的抗生素使用时间（7.3±2.4）d、住院时间（7.4±3.5）d，对照组者的抗生素使用时间（11.3±1.7）d、住院时间（11.6±2.9）d（t=7.93、5.39，P=0.00<0.05），肺部感染情况治疗后显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于感染性肺炎的治疗，临床中采用纤维支气管镜肺泡灌洗术能够起到很好的治疗效果，灌洗药物选择阿米卡星对比常规药物能够发挥出更好的治疗效果，该治疗方式值得推广。

[关键词] 感染性肺炎;纤维支气管镜肺泡灌洗术;有效率;住院时间;抗生素

[中图分类号] R563          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）11（c）-0061-03

感染性肺炎，属于呼吸系统中的常见疾病，病发位置在患者气道的末位、肺间质以及肺泡等处，表现为炎症[1]。感染性肺炎患者得病的主要诱发原因有多种，主要包括病毒、细菌、真菌、致病微生物、寄生虫、吸入性异物以及放射线等等，这类因素都可能造成患者肺部出现炎症反应[2]。感染性肺炎中，由于鲍曼不动杆菌导致的肺炎患者数量并不少，而且多重耐药性质表现目前颇为明显，该类型的肺炎已经成为了临床中比较难治的种类[3]。多重耐药性鲍曼不动杆菌，于许多种类型的环境中都能生存，而且对于市面上比较常见的抗生素多数具有较强的耐药性，所以临床治疗相对来说比较困难，难度颇高[4]。该次研究中，针对多重耐药性鲍曼不动杆菌导致的感染性肺炎患者，方便选取该院2017年3月—2018年2月收治的68例感染性肺炎患者，按照随机数字法分成两组，分别采用了不同的灌洗药物进行纤维支气管镜肺泡灌洗术，对比不同药物的临床效果，现将研究结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的68例感染性肺炎患者，按照随机数字法分成两组，实验组34例，对照组34例。实验组34例包括男性18例，女性16例，年龄在45～81岁之间，平均年龄为（61.33±12.22）岁，病程在5～15 d之间，平均病程为（9.55±2.42）d;对照组包括男性17例，女性17例，年龄在46～82岁之间，平均年齡为（61.36±12.15）岁，病程在5～15 d之间，平均病程为（9.46±2.48）d。两组患者的年龄、性别、病程等常规一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比研究。

纳入标准：符合多重耐药性鲍曼不动杆菌感染性肺炎诊断标准;年龄在45岁以上;治疗依从性较好。

排除标准：意识不清醒无法配合治疗;一般资料缺失，不完整;免疫功能存在缺陷，需要使用免疫抑制剂;凝血功能存在障碍;合并了严重的心脑血管疾病。

两组患者均自愿参与该次研究，签署了相关的知情同意书，符合该院伦理学标准要求。

1.2  方法

在手术开始之前，针对两组患者均行以常规的止咳化痰、消毒隔离、全身抗生素以及营养支持治疗，手术全程中对两组患者保持不间断的生命体征监测，具体包括患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等指标。

两组患者均行以纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗方案，患者保持平卧，接受表面麻醉，麻醉药可以选用利多卡因，浓度2%，若是患者临床中有较为强烈的气道反应，那么可以加入适当的咪达唑仑进行静脉麻醉。麻醉完成以后，向患者的鼻腔中插入纤维支气管镜，直到患者病变的位置，如肺叶位置或是肺段位置，将脓性分泌物完全吸除，随后注入氯化钠溶液，浓度在0.9%，每次注入10～20 mL，反复几次，再次进行分泌物吸除，直到所有的分泌物被完全抽干。

对照组患者采用甲硝唑（国药准字H62020671）进行灌洗注射，甲硝唑的规格为100 mL：500 mg，取10 mL加入到氯化钠注射液10 mL充分混合，氯化钠注射液浓度为0.9%，灌洗完成以后，需要将注射液留在患者的病变位置，如肺叶或肺段组织。

实验组患者采用阿米卡星（国药准字H11021184）进行灌洗注射，阿米卡星的规格为2 mL：0.2 g，取0.4 g加入到氯化钠注射液10 mL充分混合，氯化钠注射液浓度为0.9%，灌洗完成以后，需要将注射液同样留在患者的病变位置，如肺叶或肺段组织。

两组患者在手术期间一旦发现血氧饱和度低于0.85，就要马上停止手术治疗，进行针对性的处理。

1.3  评价标准

对比两组患者的临床治疗有效率、临床症状改善时间、住院时间、抗生素使用时间、肺部感染情况（CPIS评分）的变化。

1.4  统计方法

数据选择SPSS 23.0统计学软件进行分析研究，计数资料表示为[n（%）]，通过χ2检验，计量资料表示为（x±s），通过t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗有效率结果对比

实验组治疗有效率为94.12%，对照组为64.70%，实验组患者治疗有效率高于对照组（χ2=8.99，P=0.00），具体见下表1。

2.2  两组患者临床症状改善时间结果对比

实验组患者临床症状改善时间显著低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），具体见表2所示。

2.3  两组患者住院时间和抗生素使用时间结果对比

实验组患者的抗生素使用时间、住院时间均低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），具体见表3所示。

2.4  两组患者肺部感染情况结果对比

实验组患者治疗后的第1、3天对比治疗前CPIS评分显著下降（P<0.05），治疗后第7天和第14天则差异无统计学意义（P>0.05），对照组患者治疗后的第1、3天对比治疗前CPIS评分显著下降（P<0.05），治疗后第7天和第14天则差异无统计学意义（P>0.05），具体可参见表4所示。

3  讨论

感染性肺炎是一种临床中常见的呼吸系统疾病[5]，主要症状包括咳嗽、发热、咳痰等等，部分患者有胸痛和呼吸困难等表现。针对肺炎的治疗，多采用抗生素，但是对比普通肺炎，病毒性肺炎治疗更加困难，周期也更长，近年来由于多重耐药性鲍曼不动杆菌多导致的感染性肺炎患者数量正在不断上涨，必须及时采取针对性的治疗方案加以治疗[6]。

支气管肺泡灌洗术是一种比较常用的治疗手段，这种方式能够对患者的病变进行分析，同时也能治疗，是一种很好的手术方式[7]。感染性肺炎患者采用支气管肺泡灌洗术治疗，能够有效清除支气管中的炎性分泌物，令药物直达病灶，效果很好。该研究中实验组选用的阿米卡星是一种青霉素的半合成衍生物，也是抗生素类药物，对于鲍曼不动杆菌抑制效果较好，研究结果也证明了这一点。研究结果中，实验组治疗有效率为94.12%，对照组为64.70%;实验组肺部湿啰音消失时间（5.3±1.4）d、血白细胞总数恢复正常（4.2±1.3）d、胸部X线阴影消失（6.7±1.6）d、咳嗽消失（12.76±1.44）d，对照组肺部湿啰音消失时间（7.2±1.6）d、血白细胞总数恢复正常6.5±2.7）d、胸部X线阴影消失（12.4±2.9）d、咳嗽消失（19.05±2.53）d，实验组患者的治疗有效率显著高于对照组，临床症状改善时间显著低于对照组，住院时间显著短于对照组，抗生素使用时间显著短于对照组;实验组患者的抗生素使用时间（7.3±2.4）d、住院时间（7.4±3.5）d，对照组者的抗生素使用时间（11.3±1.7）d、住院时间（11.6±2.9）d，肺部感染情况治疗后显著优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。在周倩云[8]的研究中，观察组患者肺部湿罗音消失时间（5.4±1.5）d、血白细胞总数恢复正常（4.1±1.4）d、胸部X线阴影消失（6.6±1.5）d，对照组肺部湿罗音消失时间（7.2±1.5）d、血白细胞总数恢复正常（6.4±2.8）d、胸部X線阴影消失（12.3±2.8）d，该研究结果与周倩云的研究结果基本一致。

综上所述，针对感染性肺炎的治疗，临床中采用纤维支气管镜肺泡灌洗术，药物选择阿米卡星，治疗效果颇为显著，能够有效缩短治疗时间，改善患者的生活质量，该治疗方案适合推广使用。

[参考文献]

[1]  李军文，倪良军，吴振波.纤维支气管镜下肺泡灌洗术治疗小儿肺炎支原体肺炎合并肺不张的疗效观察[J].中国妇幼保健，2017，32（17）：4263-4266.

[2]  王昕，王强，陈秋红，等.纤维支气管镜下肺泡灌洗辅助治疗呼吸机相关性肺炎患者效果观察[J].疑难病杂志，2017，16（8）：784-787.

[3]  余洁明，刘海英，刘瑜，等.纤维支气管镜肺泡灌洗术不同治疗时机对难治性肺炎支原体肺炎治疗效果的影响[J].海南医学，2017，28（4）：584-586.

[4]  王娟，孙军，高长龙，等.纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童难治性支原体肺炎疗效分析[J].临床儿科杂志，2017，35（1）：16-18.

[5]  李文劲，高锦艳，胡银菊.小儿肺热咳喘口服液配合纤支镜肺泡灌洗术辅助治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎合并肺部大片病灶的临床效果[J].儿科药学杂志，2016，22（12）：22-26.

[6]  杨兆辉，段瑞祥，杨晶，等.纤维支气管镜与肺泡灌洗术治疗老年重症肺部感染患者的疗效分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（6）：1300-1302.

[7]  董改琴，吕翔，陈敏华.支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童难治性肺炎的临床分析[J].皖南医学院学报，2016，35（1）：72-74.

[8]  周倩云.纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗感染性肺炎临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（3）：129-130.

（收稿日期：2018-08-25）