胃癌切除手术不同重建方式术后患者生活质量的对比和贮袋功能的评价

陆峰 颜勋 刘成宸

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.049

[摘要] 目的 探讨胃癌切除手术不同重建方式术后患者生活质量的对比和贮袋功能效果。方法 现随机选取2015年7月—2016年9月在该院接受手术治疗并且生存期在2年以上胃癌患者70例作为该次研究对象，按照患者入院时间分为对照组35例和实验组35例，对照组则给予近端胃切除，实验组则给予双Braum重建，在治疗过程中观察患者的生活质量变化，同时关注贮袋功能情况。结果 实验组的Visick分级好转率（68.57%）显著优于对照组（40.00%）（χ2=5.76，P<0.05）。结论 在胃癌切除术中，应用双Braum重建方式可有效提升患者的生活质量，临床应用效果良好，值得推广和应用。

[关键词] 胃癌切除手术;双Braum重建;P型代胃重建;生活质量;贮袋功能

[中图分类号] R73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）11（c）-0049-03

胃癌是临床常见、多发的恶性肿瘤疾病，目前对于此病主要治疗方法为手术治疗，传统的治疗方法为全胃切除术，术中能够对淋巴结进行彻底的清除，同时能够少灭腹腔内游离的癌细胞，术后患者的生存率较好。但有研究表示，由于胃癌切除术将对机体消化道的解剖结构造成一定影响，使其完整性、连续性遭受相应破坏，因此胃部对食物的贮存、初步消化功能丧失并将对胃癌患者术后生活质量及身心健康造成直接干扰。经过多年的临床经验发现，实施全胃切除术后，患者容易出现食管反流、烧心、体重下降，最后出现营养失衡并增加其他疾病发生风险。基于此，如何采取有效措施提高胃癌切除手术患者术后生活质量及胃部贮袋功能，已成为保障胃癌患者预后的关键因此，应引起相关医护人员高度关注。目前应用频率较高的有双Braum重建以及近端胃切除两种方法[1]，但二者的实际应用价值临床仍存一定争议。基于此，该文将随机选取该院于2015年7月—2016年10月收治的70例符合外科手术适应证且预计生存期不少于2年的胃癌患者作为该次研究对象，通过分组采取不同的重建措施，从而分析双Braum重建以及近端胃切除对胃癌患者术后生活质量的影响情况，以期为今后临床接诊此类患者提供切实详尽的参考依据，现详述如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

现随机选取在该院接受手术治疗并且生存期在2年以上胃癌患者70例作为该次研究对象，所有患者的生存期均在2年以上，入选患者对该次研究具有知情权且研究前指导其独立不记名签署知情同意协议（该协议由该院医学与伦理研究会制定），该次研究通过该院医学与伦理研究会审核。按照70例胃癌患者入院时间将其分为对照组35例和实验组35例，实验组患者中女性有18例，男性有17例，患者年龄为46～68岁，平均（57.2±3.6）岁;肿瘤位于贲门处的有13例，位于胃体处有10例，位于胃窦处有12例;肿瘤分期：Ⅰ期有15例，Ⅱ期有10例，Ⅲ期有5例，Ⅳ期有5例;肿瘤类型：局限型22例，浸润型13例;分化程度：分化16例，未分化19例。对照组患者中女性有19例，男性有16例，平均（57.5±2.6）岁;肿瘤位于贲门处的有14例，位于胃体处有12例，位于胃窦处有9例;肿瘤分期：Ⅰ期有16例，Ⅱ期有14例，Ⅲ期有3例，Ⅳ期有2例;肿瘤类型：局限型20例，浸润型15例;分化程度：分化17例，未分化18例。两组胃癌切除术患者的年龄、性别等资料信息差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。

纳入与排除标准：①经临床病理检查符合世界卫生组织（world health organization，WHO）制定的胃癌诊断标准，符合胃癌切除术相关适应证;②排除远处转移胃癌患者;③排除该次手术前接受其他胃癌相关治疗患者;④排除处于妊娠、产褥、哺乳等特殊生理时期女性胃癌患者;⑤该次研究前无消化道外科手术史;⑥排除血液、免疫、精神系统疾病者;⑦具有正常的心、肝、肾等脏器功能;⑧患者对该次研究所需各项治疗均具有良好耐受性，无相关禁忌证;⑨该次研究通过该院医学与伦理研究会审核;⑩患者及家属对该次研究内容完全知情，研究前指导其独立签署由该院医学与伦理研究会制定的知情协议。

1.2  方法

采用随访的方式对患者的生活质量进行调查，调查方式包括电话沟通、门诊复查信息收集和问卷回答收集，信息收集时间为2年。和核素贮袋排空检测具体方法：①按照临床标准制作实验餐[2-4]，将白糖6 g、面粉100 g，均匀混合，然后将一枚鸡蛋打碎，搅拌均匀后加入面粉白糖混合物中，并搅拌呈糊状，然后将1 mCi的99 mTc-DTPA加入里面，使用微波炉将其烤熟。熟饼的营养成分分析，总能量为1 817 kJ，蛋白质所占比例为15%，糖类所占比例为73%，脂肪比例为12%。②采集图像并对图像进行分析[5-6]，具体实施方法如下：为了减少对胃粘膜的破坏，促进核素的排泄，需要服用氯酸钾，对甲状腺予以封闭。患者取坐位即可，嘱患者将熟饼吃掉，时间为5 min之内，吃完后立刻平躺于γ相机前，应用相机采集放射图像，每分钟采集为1帧，采集总时间为105 min，总计采集105帧放射图像并进行储存。将数据和图像利用计算机进行计算，每位患者均选择两个感兴趣区域，即重建食物的储存区域和食管下端吻合口上方，通過前者检测核素食物的半量排空时间，后者检测食物反流情况。

1.3  指标观察和评价

对两组患者的生活质量予以评价，同时评价贮袋功能。应用Visick分级评价患者的生活质量，Ⅰ级：治疗后患者营养情况较好，未出现任何胃肠道反应;Ⅱ级：胃部出现饱胀感，偶尔发生不适，并出现轻度倾倒综合征，但是经过饮食治疗后可有效缓解;Ⅲ级：治疗后出现反流性食管炎以及中度倾倒综合征;Ⅳ级：术后出现重度倾倒综合征，患者需要他人照顾，需要继续入院治疗;Visick分级好转率=（Ⅰ级+Ⅱ级）/总例数×100.00%。

1.4  统计方法

数据分析采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料经[n（%）]表示，并实施χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者Visick分级好转率对比

实验组35例患者中，Visick分级Ⅰ级有10例，Ⅱ级14例，Ⅲ级7例，Ⅳ级4例，Visick分级好转率为68.57%（24/35）;对照组35例患者中，Visick分级Ⅰ级有6例，Ⅱ级8例，Ⅲ级11例，Ⅳ级10例，Visick分级好转率为40.00%（14/35），实验组患者的Visick分级好转率明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.76，P<0.05）。

2.2  两组患者核素贮袋排空检测结果

①参与该次调查的70例患者均没有出现食管反流，同时也没有出现99 mTc-DTPA同位素放射性回增;②实验组和对照组排空时情况：对照组患者的动态排空像均在感兴趣之外，随着检测时间的延长，出现了浓重的核素显影，这代表了食物没有均匀的排除贮袋，而实验组患者则不同，食物排除出现减缓情况。

3  讨论

胃癌是临床发病率较高的消化系统恶性中之一，目前临床接诊此类患者后首选外科根治性手术治疗。研究表明，近年来由于人们生活节奏加速、饮食结构调整、工作压力增加、周围环境恶化等因素共同作用，胃癌发病率呈显著上升趋势，而现阶段可用于治疗胃癌的手术方案繁杂，因此如何采取有效措施提高胃癌患者手術效果及预后已成为广大临床医务人员共同关注的热点问题。

研究表明[7]，为保障胃癌患者术后生活质量，因此在实际临床治疗过程中除确保术中尽可能的清除肿瘤组织外，还应予以合适的重建方式从而恢复胃部解剖结构及生理功能。但有研究显示，现阶段对于Braum重建和近端胃切除三种治疗方法，术后对于胃部的影响不一，胃部的功能恢复也存在一定的差异，包括贮袋重建后患者的表现症状也不尽相同[8]，因此对患者的生活质量造成了一定的影响。贮袋重建后的主要目的是改善患者的术后症状，例如食管反流、烧心等症状，同时还会增加食物的储存量，保证患者的食物摄入能力，并帮助患者恢复营养和体重。但是在临床中有很多种重建术，不同方式的重建术也增加了手术的并发症，并增加了患者的负担，因此临床上需要选择相对简单的重建术。韦伟等人[9]回顾性分析胃癌患者经不同重建方式后的相关资料后认为，经双Braum重建的胃癌患者术后生活质量好转率高达57.1%，而P型代胃重建的胃癌患者术后生活质量好转率仅为50.0%、近端胃切除的胃癌患者术后生活质量好转率仅为42.9%，提示胃癌患者经病灶切除手术治疗时应用双Braum重建效果更优。自该次调查中，实验组应用的是双Braum重建，其Visick分级好转率为68.57%，对照组应用的是近端胃切除，其Visick分级好转率为40.00%，实验组患者的Visick分级好转率明显优于对照组（χ2=5.76，P<0.05）。提示双Braum重建应用于胃癌切除手术后效果较优，此结论与韦伟等人研究结果相符。

之所以Braum重建具有良好的效果，分析主要原因为双Braun重建的贮袋容积较大，并且术中不会破坏小肠的连续性。较大的贮袋容积直接增加了食物的容受性，使进食的食物排除比较缓慢，增加了吸收的时间，这在一定程度上提升了患者的生活质量。贮袋重建的目的之一是为了减少手术之后的反流，并积极发挥贮袋的作用。实验组实施的双Braum重建，在解剖上形成了双循环，并且其保持了空肠的连续型，肠壁内神经丛并没有受到损伤，因此减缓了食物从贮袋中排除的速度。含有核素食物的半排时间最长，这体现了食物在小肠上部停留的时间的优越性，营养吸收更加全面。在双Braum重建术中，没有发现核素食物反流的情况，这说明此种重建方式在一定程度上减少患者术后食管反流的发生，患者出现烧心的情况大大降低，结果表明了应用双Braum重建方式可有效的提升患者的生活质量，并且储存食物的功能有所提升。

综上所述，在胃癌切除术中应用双Braum重建方式可显著提高患者术后生活质量，患者的接受度较好，具有临床应用价值。

[参考文献]

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[3]  高波，董剑宏.三角吻合术在全腹腔镜远端胃癌根治术后消化道重建中的应用价值[J].中华消化外科杂志，2016，15（3）：303-306.

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[5]  黄玉琴，史友权，汤东，等.非离断式Roux-en-Y吻合术在远端胃癌根治术后消化道重建的应用进展[J].中华消化外科杂志，2016，15（9）：943-946.

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[7]  朱甲明，臧卫东，臧潞，等.非离断Roux-e n-Y吻合在全腹腔镜下远端胃癌根治术消化道重建中应用的多中心数据回顾分析[J].中华胃肠外科杂志，2016，19（8）：902-906.

[8]  田贵，孙作成，宋延强.胃癌根治切除联合Roux-en-Y消化道重建对合并2型糖尿病患者糖代谢的影响[J].中华普通外科杂志，2017，32（4）：317-319.

[9]  韦伟，朱群山.胃癌切除手术不同重建方式术后患者生活质量的对比和贮袋功能的评价[J].吉林医学，2015，36（5）：955.

（收稿日期：2018-10-21）