探讨锁定钢板内固定联合抗骨质疏松治疗老年肱骨近端骨折的效果

代勇军 李光荣 傅斌 李鴻旭 聂钧

【摘要】目的： 探讨老年人采用锁定钢板内固定联合抗骨质疏松的方法治疗肱骨近端骨折的效果。 方法： 随机抽取2013年9月～2018年3月期间在我院治疗的肱骨近端骨折的老年患者330例作为临床观察对象。采用随机数字表法分成观察组（在给予患者锁定钢板内固定的同时联合抗骨质疏松治疗，165例）和对照组（给予患者锁定钢板内固定治疗，165例）。对比分析比较两组患者住院疗程、抗骨质疏松治疗后的L2～4 椎体骨密度及术后12个月后肩关节功能的恢复优良率的结果分析。 结果： 观察组住院疗程（13.12±2.12）天、抗骨质疏松治疗后L2～4 椎体骨密度（1.12±0.12）g/cm2、术后12个月后肩关节功能为优（43.64%）、术后12个月后肩关节功能为良（38.79%）与对照组住院疗程（7.08±0.82）天、抗骨质疏松治疗后L2～4 椎体骨密度（0.56±0.08）g/cm2、术后12个月后肩关节功能为优（33.33%）、术后12个月后肩关节功能为良（29.09%），比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论： 临床上给予老年人锁定钢板内固定联合抗骨质疏松治疗肱骨近端骨折的治疗效果较好，有效增加骨密度，术后12个月后肩关节功能恢复情况较佳，具有较高的临床价值。

【关键词】 锁定钢板内固定;抗骨质疏松;老年;肱骨近端骨折

【中图分类号】R68      【文献标识码】B     【文章编号】2095-6851（2018）12-235-01

老年人在机体衰及老化过程中常常出现骨质疏松，进而易引发骨折，肱骨近端骨折是一种临床上老年人高发的疾病，严重损害了患者的身心健康[1-2]。当老年患者发生肱骨近端骨折并伴随明显移位时需实行手术治疗，为促进肱骨近端骨折处的更好愈合并术后需要锁定钢板内固定联合抗骨质疏松治疗[3]。因为老年人大多数存在骨质疏松，所以在要进行骨折治疗的同时要联合对骨质疏松的治疗[4]。为探讨老年人采用锁定钢板内固定联合抗骨质疏松的方法治疗肱骨近端骨折的效果。随机选择在我院治疗的肱骨近端骨折的老年患者330例，入院时间为2013年9月～2018年3月，作为临床研究对象对比分析，现将报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在我院治疗的肱骨近端骨折的老年患者330例，在2013年9月～2018年3月期间入院。纳入标准：患者由影像医师及骨科医生在肩关节正位及肩胛骨位的 X 线片下诊断为肱骨近端骨折;患者活动受限但肘关节功能未见异常。排除标准：患者肝脏肾脏衰竭的。将观察对象分成两组，观察组165例，男性85例，女性80例，年龄65～85岁，平均年龄（56.41±32.32）岁;对照组165例，男性82例，女性83例，年龄63～82岁，平均年龄（57.56±30.38）岁。确保两组患者的临床资料（年龄、平均病程）比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

入组患者以沙滩椅的体位采取全身麻醉，对照组给予患者锁定钢板内固定，从胸大肌到三角肌，使肱骨近端骨折处充分暴露，及时处理骨折端的卡压软组织，清理患处的瘀血及凝块。使用不可吸收线协助牵引，使大结节及小结节骨块得以复位。为保护骨折处的血运良好需在复位的过程中最大程度上减少骨膜的过度剥离，降低对患处软组织的损坏。在大结节下小结节间沟后外侧放置肱骨近端锁定钢板，在C 型臂 X 光机下确认骨折的复位情况及钢板的位置，确认位置合适后在肱骨近端外侧以螺钉固定，固定稳定后缝合。观察组在给予患者锁定钢板内固定的同时联合抗骨质疏松治疗，术后服用碳酸钙 D3 片（600mg/片），口服每日一次。鲑鱼降钙素（50U/支），肌内注射，每3天1支。15天后口服阿仑膦酸钠（70mg/片），每周一次，持续服用3个月。患者术后需臂悬吊固定肱骨10周;在医护人员的指导下进行患肢的肘及腕关节和手指的主动活动，2 周后为帮助恢复患肢的肌肉力量，进行肩关节的康复治疗，随后进一步开展对肩关节行抗阻力的练习， 阶梯式增大活动幅度及增长活动时间。术后由专人随访，在骨折未愈合期间每月进行 X 线检查。

1.3 观察指标[5]

记录两组患者的住院时间;应用 X 线骨密度仪对L2～4 椎体的骨密度进行测定;术后 个月后肩关节功能的恢复情况的评定应用 Neer 评分法。100分未满分，35分为衡量疼痛的程度，评价肩关节的活动度占25分，确认肩关节的解剖位置占10分。 肩关节功能恢复情况的评定标准为优：90～100 分，良：80～89分，可：70～79 分，差：小于70 分。优良率=[（优例数+良例数）/总例数]×100%。

1.4 统计学处理

计量资料采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，正态计量数据用“x ±s”表示，组间比较采用t检验，样本率的比较采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院疗程和抗骨质疏松治疗结束后L2～4 椎体骨密度比较

观察组住院疗程和抗骨质疏松治療结束后L2～4 椎体骨密度高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;见表1。

2.2 术后 12 个月两组患者肩关节功能恢复优良率比较

术后12个月，观察组肩关节功能恢复的优良率明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;见表2。

3 讨论

由于老年人的年龄不断增长，身体机能的不断退化，骨质疏松的可能性也不断增加，由骨质疏松导致的骨折的发生概率也不断增加，老年人的骨折问题严重危险着老年人的身心健康[6]。在手术过程中存在骨膜的过度剥离及对患处软组织的损坏，导致肱骨头部血运不良进而发生肱骨头坏死等诸多负面影响。目前临床上治疗老年肱骨近端骨折的最佳治疗方法为锁定钢板内固定法。锁定钢板内固定法通过锁定钢板接骨板，整体复位，不需要塑性，贴近人体解剖结构不易发生钢板断裂，可维持良好的血供，最大程度上降低了骨膜的剥离程度，是骨折端处可有效愈合。

本研究表明观察组住院时间和抗骨质疏松治疗结束后L2～4 椎体骨密度高于对照组，术后12个月观察组肩关节功能恢复的优良率明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。究其原因阿仑膦酸钠可有效的抑制骨吸收，从而使骨量增加，进而促进骨折端处的愈合。鲑鱼降钙素刺激成骨细胞形成，从而使骨量增加。碳酸钙D3可有效防治骨质疏松症。老年人肱骨近端骨折不仅需要锁定钢板内固定治疗，还需要同时给予抗骨质疏松治疗，做到有效的预防。目前双膦酸盐、选择性雌激素受体调节剂及鲑鱼降钙素作为抗骨质疏松药物在临床上被广泛使用。由于增加骨量提高骨密度，骨折的发生率明显降低。作为治疗肱骨近端骨折的最佳方法鎖定钢板的稳定性较强，有效的提高肩关节功能恢复的程度。锁定钢板内固定治疗降低了对骨膜的破坏程度，保持血供良好，螺钉头部和钢板为一个整体，起到内支架的功能，以三角支撑维持稳定。锁定钢板内固定联合抗骨质疏松的治疗方法由于不需反复塑性，复位的效果好，在阿仑膦酸钠、碳酸钙D3、鲑鱼降钙素的作用下使得骨量有效增加，骨密度得以提高，因而肩关节功能恢复的效果更好。

综上所述，临床上给予老年人锁定钢板内固定联合抗骨质疏松治疗肱骨近端骨折的治疗效果较好，有效增加骨密度，术后12个月后肩关节功能恢复情况较佳，为临床合理操作提供较高的科学依据，值得推广应用于临床。

参考文献：

[1]  张华林.老年骨质疏松合并肱骨近端骨折的治疗分析[J].世界最新医学信息文摘（ 连续型电子期刊），2016，16 （39）：64 .

[2] 杨庆，王荣生.锁定钢板配合药物治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折效果观察[J].泰山医学院学，2015，9 （9）：1040-1041 .

[3] RHEE S H，KIM J，LEE Y H，et al.Factors affecting late displacement following volar locking plate fixation for distal radial fractures in elderly female patients[J].Bone Joint J，2013，95- B（3）：396-400 .

[4] 唐文成，程喜红，郑泽娟，等.锁定钢板内固定联合抗骨质疏松治疗老年肱骨近端骨折[J].实用中西医结合临床，2016，16（2）：31-32.

[5] BOUDARD G，POMARES G，MILIN L，et al.Locking plate fixation versus antegrade nailing of 3-and 4-part proxi-mal humerus fractures in patients without osteoporosis.Comparative retrospective study of 63 cases[J].Orthop Traumatol Surg Res，2014，100（8）：917-924.

[6] 李凌睿.间接复位经皮微创肱骨近端锁定钢板固定在老年骨质疏松症肱骨近端骨折中的应用[J].中华临床医师杂志（电子版），2016，10（15）：2283-2287.