脑梗死恢复期患者早期中医康复护理

胡雪颖 罗晓丽

【摘要】目的： 探讨脑梗死恢复期患者的早期中医康复护理，提高患者的生活自理能力，使患者树立战胜疾病的信心，为早日回归社会做好准备。  方法： 分析我科收治的21例脑梗死恢复期患者的早期中医康复效果。 结果： 本组21例患者经过早期中医康复治疗及护理，部分患者语言及吞咽障碍明显恢复。其中有3例重新投入到工作岗位， 9例肢体偏瘫患者能自行下床活动，生活基本自理。 结论： 对脑梗死患者进行有效的早期中医康复，使他们早日回归家庭和社会。

【关键词】 脑梗死恢复期;早期中医康复;生活自理能力

【中图分类号】R47      【文献标识码】B     【文章编号】2095-6851（2018）12-133-01

脑梗死是指由于脑部血液供应障碍，如缺血、缺氧引起的局限性脑组织发生缺血性坏死或脑软化改变。近年来随着医学的不断进步，本病的死亡率明显降低，但致残率仍居高不下，严重影响患者的生活质量及家庭、社会负担。为此，开展脑梗死恢复期的早期康复非常重要。现将我科2016年5月至2018年5月收治的21例脑梗死恢复期患者的护理体会报道如下：

1.1 一般资料

本组21例患者，其中男性14例，女性7例，年龄45-71岁，平均年龄61岁。中医辨证分型：风痰阻络证6例，阴虚风动证4例，气虚血瘀证8例，痰热腑实证3例。合并四肢瘫痪的有4例，合并右侧肢体偏瘫的有6例，合并在左侧肢体偏瘫11例，合并语言障碍的有12例。合并吞咽功能障碍6例。

1.2 护理方法

1.2.1 一般护理

为患者创造一个安全舒适的整洁的环境，病房定时通风透气，保持室内空气流通，并按时进行空气消毒。

1.2.2 情志护理

中医认为，情志失调对脑梗死的恢复有密不可分的联系，不健康的心理状态也会对病情造成恶化。患者因肢体活动、吞咽及语言易产生孤独、抑郁、焦虑、悲伤失望等心理问题，从而影响到疾病的康复。医护人员要了解患者的心理状态，取得患者的信任感，使患者克服心理障碍，正确认识自己的病情和治疗过程，重新樹立起战胜疾病的信心，使患者处于最佳的身心状态接受治疗。

1.2.3 饮食指导

告知患者合理饮食的重要性，指导患者进食高纤维素、高维生素、低盐、低糖、低脂、优质蛋白饮食，有烟酒嗜好者，应戒烟酒。多进食健脾、益气、通络类食物，忌生冷肥腻、辛辣刺激之品。

1.2.4 用药护理

护士应熟练掌握使用药物的注意事项、观察要点及不良反应，根据医嘱及时给药。

1.2.5 皮肤护理

保持皮肤及床单位清洁，鼓励及协助患者定时翻身。不能自主翻身的患者，每2h帮助翻身拍背1次，定期按摩皮肤受压处，避免压疮发生。

1.2.6 语言训练

首先评定患者言语损伤的性质和受损程度。针对患者听、说、读、写四个方面进行评定，包括表达、理解、呼名、复数、阅读和书写六项基本内容。通过训练使患者动用和提高残存的言语功能。语言训练是一个又少到多，由易到难，由简单到复杂的过程。护士要根据患者的情况制定个性化的全面语言康复计划。

1.2.7 吞咽功能障碍训练法

保持进餐环境舒适、安静。可用洼田饮水试验方法及VFSS检查方法对吞咽功能进行评定。对轻度吞咽障碍以体位训练和摄食训练为主。如采用改变食物性状和改变体位促进吞咽，减少呛咳及误吸。对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主。主要包括： 咽部冷刺激;增强口面部肌群运动;呼吸功能训练等。

1.2.8 肢体功能康复锻炼

患者生命体征稳定后，便可进行肢体功能康复训练，肢体功能锻炼应由易到难，循序渐进。先练习翻身及坐位平衡，进一步练习卧位和坐位的转换，然后再训练坐位和站位之间的转换，最后练习步态训练。

1.2.8.1 根据中医辨证，给予穴位按摩，每穴3分钟，每日2次。常用的按摩手法有揉法、捏法。（1）风痰阻络证：上肢取内关、极泉、风池身柱，下肢取三阴交、足三里、环跳、阳陵泉。（2）阴虚风动证：取穴曲池、百会、风池、内关等。（3）气虚血瘀证：上肢取内关、极泉、尺泽，下肢取足三里、三阴交、阳陵泉。另外选足三里、气海、三阴交、合谷穴位顺时针按揉。（4）痰热腑实证：患侧上肢取穴极泉、合谷、尺泽等;患侧下肢取穴阳陵泉、委中、足三里等。

1.2.8.2 中医特色治疗

根据中医辨证，遵医嘱予艾条灸，患侧上肢取穴： 尺泽、极泉、合谷等。患侧下肢取穴： 阳陵泉、委中、足三里等。并在中医辨证论治原则下给予具有活血通络的中药局部熏洗患肢以温经通络，每日1次。

1.2.8.3 站立平衡训练

双足分开5-10cm以使双腿垂直，膝伸展、躯干直立，双肩垂直于双髋。利用平衡杠进行站立平衡训练，并逐渐延长训练的时间。

1.2.8.4 步态训练

患者可向前迈步时，患肢能够负重达到体重的2/3以上，动态平衡3级以上，可进行步态训练，先练习双腿交替前后迈步，在扶持下缓慢步行，再独立步行，进一步练习走直线，跨越障碍步态训练。

1.2.8.5 日常生活活动训练

鼓励患者从事一些所能及的事情，使患者获得最基本的生活能力。加强手的功能锻炼，如穿衣、进食、个人卫生、入厕、洗浴等。

2 结果

本组21例患者经过中医康复治疗及护理，有8例患者语言功能障碍明显恢复。5例吞咽功能明显改善。无1例发生压疮、跌倒与坠床，其中有3例患者重新投入到工作岗位，9例肢体偏瘫患者能自行下床活动，生活基本自理，有1例四肢瘫痪的患者能在轮椅上进食，有3例四肢瘫痪患者日常生活完全依赖。

3 讨论

流行病学研究显示，每年我国新增脑梗死病例约160万，每年死亡病例约110万，而存活者很大部分上存在不同程度的日常自理能力丧失，不但患者非常痛苦，患者的家庭和社会负担也十分沉重。为此，开展脑梗死后早期康复，改善患者的各种功能障碍，提高其生活质量，使他们最大限度的回归家庭和社会具有重要意义。

参考文献：

[1]  尤黎明，吴瑛，主编. 内科护理学M6版北人民卫生出版社2017-07-01

[2] 吴利敏. 辨证护理对脑梗死后遗症认知功能和生活质量的影响. 中医药导报2018年3月第24卷第6期

[3] 罗晓丽，脑卒中恢复期患者的康复指导. 医学信息2013-10

[4] 关烨. 主编. 临床康复学. 华夏出版社