血糖水平与冠状动脉支架植入术后再狭窄发生率的分析

李梅 王亚琦

[摘要]目的分析血糖水平与冠状动脉支架植入术（PCI）后再狭窄发生率的相关性以及应对措施。方法收集我院收治的行PCI的患者258例，根据患者的血糖情况将患者分为高血糖组（n=82）和血糖正常组（n=176），于术后8～12个月对患者进行随访，比较两组患者术后支架内再狭窄的情况。并根据冠状动脉造影结果将患者分为术后再狭窄组（n=56）和未狭窄组（n=202），记录并对比两组患者的空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、血脂、血压水平以及吸烟情况。采用Logistic多因素回归分析探讨血糖水平是否与PCI术后再狭窄有关。结果高血糖组患者发生术后再狭窄38例（46.34%）明显高于血糖正常组患者18例（10.23%），差异有统计学意义（P<0.05）;术后再狭窄组患者的FPG、HbAlc、TC、TG、HDL、LDL水平均明显高于未狭窄组（P<0.05），术后再狭窄组患者的高血压病比例明显高于未狭窄组（P<0.05），两组患者的吸烟史无明显统计学意义（P>0.05）;将支架内再狭窄（否=0，是=1）作为因变量，将FPG和HbAlc作为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，FPG和HbAlc均是PCI术后支架内再狭窄的独立危险因素（P<0.05）。结论血糖、HbAlc均是患者行PCI术后发生支架内再狭窄的独立危险因素，高血压与高血脂也与术后发生支架内再狭窄的发生密切相关。临床上应积极采取措施控制患者血糖、血压和血脂水平，以减少支架内再狭窄的发生。

[关键词]冠状动脉介入治疗;支架内再狭窄;血糖;血压

中图分类号：R543.3文献标识码：A文章编号：1009-816X（2018）06-0483-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.06.013

大量研究表明，一系列危险因素会对经皮冠状动脉介入治疗术（percutaneous coronary intervention，PCI）术后再狭窄的发生造成影响，如血压、血脂、吸烟状况等，血糖也与再狭窄有一定关系[1～3]。为进一步探讨血糖水平与PCI术后再狭窄的关系，本研究对我院收治的120例行PCI患者进行研究，旨在为PCI术后再狭窄的临床防治提供一定的理论依据，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：收集2014年6月至2017年3月我院收治的行PCI的患者258例，所有患者均符合2011年美国心脏病学会制定的冠心病诊断标准[4]，冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄超过75%，并行PCI治疗，患者年龄45～79岁，平均（65.37±12.61）岁，其中男198例，女60例。根据患者的血糖水平将患者分为高血糖组（n=82）和血糖水平正常组（n=176），其中高血糖组的入组标准为患者空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L或餐后2h血糖水平超过11.1mmol/L。两组患者的高血压史、总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、尿酸、纤维蛋白原水平、冠心病病史、冠心病类型、病变血管等基本临床资料比较，见表1。纳入标准：（1）确诊为冠心病;

1.2方法：患者均行PCI治疗，PCI术前3天服用阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078，规格，100mg）每日100mg，氯吡格雷（赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20130007，规格，300mg）每日75mg。PCI植入冠状动脉支架后残余的狭窄小于20%，则手术成功。术后患者需坚持连续服用阿司匹林和氢氯吡格雷（剂量同上），并加用阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，國药准字J20120050，规格，10mg/片）每日40mg。此外，患者均进行基础疾病的对症治疗：控制血糖水平，控制血压，纠正电解质紊乱等。血糖指标检测：分别于入院时、PCI术后检测患者的FPG和糖化血红蛋白（HbAlc）。随访：结合电话和门诊随访，于PCI术后8～12个月对患者进行随访，随访内容包括血生化、血常规、心脏彩超、心电图以及记录患者有无缺血性胸痛症状，行冠状动脉造影确认患者有无发生PCI术后再狭窄，当冠状动脉造影结果显示支架置入节段的血管腔直径狭窄超过50%，则认为发生再狭窄。

1.3统计学处理：数据均经SPSS 18.0版软件分析，计量资料的表示用（x-±s），组间比较采用t检验;计数资料用百分数表示，组间比较采用χ2检验。采用多因素Logistic回归分析血糖指标水平与PCI术后再狭窄发生的相关性，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1高血糖组与血糖水平正常组患者的再狭窄发生情况比较：高血糖组患者发生术后再狭窄38例（46.34%）明显高于血糖正常组患者18例（10.23%），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2术后再狭窄组和未狭窄组患者血糖、血脂、高血压、吸烟情况比较：术后再狭窄组患者的FPG、HbAlc、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均明显高于未狭窄组（P<0.05），术后再狭窄组患者的高血压比例明显高于未狭窄组（P<0.05），两组患者的吸烟史差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3讨论

由于血糖水平异常会对内皮细胞产生直接的毒性作用，减少细胞复制导致修复能力降低;糖基化的终末产物也会导致动脉粥样斑块的形成，还会引起血管内皮损伤，引发冠心病或再狭窄;此外高糖状态也会使血液呈持续粘滞状态[5～7]。有研究报道，HbAlc异常主要可对血管内皮细胞产生影响，导致其出现障碍而形成动脉粥样硬化，参与机体内的炎症反应[8～9]。大量研究发现，平滑肌细胞的合成、增殖、表现改型与迁移是导致再狭窄的主要病变[10]。有研究认为，2型糖尿病患者均处于胰岛素抵抗，并大多伴随高胰岛素血症，而胰岛素可以通过对冠心病的影响，糖、脂代谢一直处于异常，导致代谢脂质更易于沉积于血管壁，从而加速病情直接导致冠心病发展[11～13]。此外，也有研究认为，糖尿病患者由于血栓素A2（TAX2）合成增多，动脉内膜受损后胃蛋白酶原12（PG12）合成酶减少，导致PG12减少，因此血小板聚集能力增强，易造成局部痉挛而闭塞[14，15]。

近年来，多项研究报道认为糖尿病是PCI术后再狭窄的危险因素。徐亮等[16]研究发现，HbAlc较高的患者发生再狭窄的几率更大，认为HbAlc可以对术后再狭窄的发生风险进行评估，在预防中具有一定的价值。王冬梅等[17]的研究表明，糖尿病作为PCI术后再狭窄的危险因素，具体机制可能是由于糖尿病患者代谢紊乱，致使内皮细胞功能障碍，增加血液黏度和内膜增生所导致的。此外，随永刚等[18]认为，糖尿病是PCI术后再狭窄的独立预测因素，高血压病与高血脂也是支架内再狭窄的危险因素，可能和内皮功能不全有关。血糖、HbAlc水平异常均是患者行冠状动脉支架植入术后发生支架内再狭窄的独立危险因素，高血压与高血脂也与术后发生支架内再狭窄的发生密切相关。

因此，临床上应积极的采取一系列措施控制患者血糖水平，以减少支架内再狭窄的发生。由于血糖水平具有波动性，而胰岛素则可以有效控制血糖水平，并且具有抑制炎性介质产生的作用[13]。持续胰岛素泵是近年来临床控制血糖水平的有效措施，除了有效降低血糖水平外，还可以提高缺血心肌对能量物质的利用和摄取，降低高血糖造成的心肌损伤;胰岛素还可以通过抑制细胞凋亡和炎性介质的产生，从而减轻中性粒细胞阻塞心脏微循环系统，可对心肌起到保护作用[14]。皮下注射胰岛素同样可起到上述作用，但相对于胰岛素泵则更为有效，并且控制时间相对更短，可以24h不间断的向患者体内注入适量胰岛素以维持机体稳态[14]。除此之外，饮食治疗也是控制患者血糖水平的基础治疗措施，PCI患者的机体内需要摄入蛋白质、维生素等各方面的营养物质，需要通过饮食摄入予以补充。但与此同时，在确保患者饮食中营养成分充足的同时，也有可能造成糖类、淀粉摄入的增加，这就会大大增加胰岛细胞的负担，导致胰岛素分泌减少，血糖水平会随之增加，因此为控制血糖水平变化，使其处于稳定范围内，应尽量减少食用糖和淀粉等物质[15]。总言之，冠心病患者应在PCI术前术后均采取相应措施以保持血糖水平的稳定，避免术后再狭窄的发生。

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（收稿日期：2018-8-10）