生长抑素与奥美拉唑治疗重度急性有机磷中毒合并急性胰腺损伤25例分析

222006连云港市第二人民医院急诊医学科、中毒中心，江苏

在我国每年发生的中毒病例中AOPP仍居于首位，高达20%～50%，病死率3%～40%。AOPP易导致多器官损伤，诸如呼吸衰竭、心力衰竭、肝肾功能损伤及毛细血管渗漏综合征等[1-3]。重度中毒患者还可合并急性胰腺损伤，而急性胰腺损伤则往往未被充分认识，易导致误诊和漏诊，从而延误治疗甚至危及生命[4]。目前有机磷农药中毒的治疗已有相关治疗指南出台，但重度有机磷农药中毒合并急性胰腺损伤的治疗未引起足够的重视。为提高急性有机磷中毒合并急性胰腺损伤的救治，特别是对口服较大剂量有机磷农药的重度患者，应将血尿淀粉酶的监测、腹部B超甚至腹部CT检查作为常规检查项目，及早诊断，及早治疗。有效治疗有机磷中毒合并的急性胰腺损伤，不但能缓解患者痛苦，降低病死率，且能缩短病程，减轻患者经济负担。本文根据临床对重度有机磷农药中毒合并急性胰腺损伤的患者给予注射用生长抑素与奥美拉唑联合治疗取得的疗效，报告如下。

资料与方法

2014年1月-2018年6月收治重度急性有机磷合并急性胰腺损伤患者50例，随机分对照组和试验组，每组25例。其中男21例，女29例；年龄20～68岁，平均(38.1±8.4)岁。均为口服急性中毒，服用量50～400 mL，就诊时间0.5～6 h，血胆碱酯酶明显下降，血尿淀粉酶升高，伴有恶心、呕吐、腹痛等症状，诊断符合急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识(2016)[5]、急性胰腺炎诊治指南(2014)相关诊断标准[6]。排除慢性中毒、非口服中毒及合并胆囊结石、慢性胰腺炎等。两组患者在性别、年龄、病情方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：所有口服有机磷农药6 h内患者常规给予洗胃、导泄、血液灌流、阿托品、复能剂、禁食水、胃肠减压、维持水电解质及酸碱平衡等治疗[7]。对照组给予注射用奥美拉唑钠40 mg加入生理盐水100 mL，q 12 h静脉滴注治疗。试验组除给予常规治疗及奥美拉唑外，加用给予注射用生长抑素治疗，用法为奥美拉唑40 mg加入生理盐水100 mL，q12 h静脉滴注，注射用生长抑素3 mg加入生理盐水100 mL，静推250 μg后以250 μg/h持续静脉泵入。两者治疗周期7 d。治疗过程中监测患者呼吸、血压、体温等生命体征变化。对比两组患者恶心、呕吐、腹痛症状缓解时间，以及胃肠道功能恢复时间、血淀粉酶恢复正常时间，比较两组治疗的临床疗效。

表1 试验组与对照组疗效比较(n)

表2 试验组与对照组症状指标恢复正常时间(±s，d)

表2 试验组与对照组症状指标恢复正常时间(±s，d)

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别 n 肠道恢复 症状缓解 血淀粉酶 尿淀粉酶 ACHE试验组 25 2.8±1.4a 2.3±0.6a 6.1±1.2a 7.1±1.6a 6.4±1.3a对照组 25 3.5±1.5 3.1±0.8 7.6±1.5 9.0±1.8 8.4±1.7

观察指标：临床症状及体征，每日早晚检查患者腹痛、腹部压痛、腹胀、恶心、呕吐等情况，记录缓解时间。实验室指标，每日采取静脉血，通过干式化学分析仪，应用干式化学方法测定淀粉酶、血清胆碱酯酶等指标。进行动脉血气分析检测。

疗效评价：经过治疗，将治疗效果分为显效、有效、无效。①显效：指5 d内恶心、呕吐、腹痛、腹胀症状消失，实验室检查指标恢复正常。②有效：指7 d内恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状消失，实验室检查指标下降但未恢复正常。③无效：指经过治疗＞7 d，症状未缓解，实验室检查指标未恢复或进展。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，组间对比采用t检验；计数资料以n(%)表示，组间对比采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组结果比较，试验组有效率96.0%，对照组有效率84.0%，两组差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者临床症状和指标比较：生长抑素和奥美拉唑组患者在肠道恢复、症状缓解、血尿淀粉酶恢复时间均优于对照组。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

目前重度有机磷农药中毒合并急性胰腺损伤越来越受到临床重视，其增加患者痛苦，延长病程，增加相关并发症发生率，加重患者家庭经济负担。其发生机制可能与下列因素有关[8-10]。①有机磷农药可促进胰液分泌，引起奥狄括约肌痉挛，胰管内压力增加，胰液外溢；②呕吐、洗胃使十二指肠腔内压力增高致壶腹部括约肌松弛，诱发急性胰腺损伤；③有机磷毒物吞服后可直接造成胃肠道物理损伤，胃肠功能紊乱、胃肠道细菌及内毒素移位，引起胰酶激活，出现胰腺破坏；④有机磷农药可直接损伤胰腺血管，使其血流量减少，导致胰腺缺氧，胰腺组织出血、坏死。生长抑素是目前已知最强的抑制胰腺分泌的一种激素[11]，能够抑制促胰液素及胆囊收缩素刺激的胰腺分泌。人工合成生长抑素与天然生长抑素在化学结构和作用方面完全相同，可减少胰腺的内外分泌。奥美拉唑是一种强有力的质子泵抑制剂，其抑酸作用使因盐酸作用而引起的促胰液素、胆囊收缩素促进胰液分泌作用减弱，从而使由神经分泌和体液分泌两大途径引起的胰液分泌减少、胰酶活性降低，保护胰腺细胞，使胰腺炎症减轻。

本研究在常规治疗基础上，奥美拉唑与生长抑素联合治疗，取得良好效果。本研究发现两组患者在入院时胰腺相关酶学水平增高，针对有机磷中毒并发急性胰腺损伤患者，在病因治疗同时，及时抑制胰酶激活及释放尤为重要。生长抑素可以抑制胰腺分泌，可减少胰腺的内外分泌。笔者发现应用生长抑素后试验组血尿淀粉酶恢复优于对照组，患者症状缓解优于对照组。

通过研究比较，两组经过治疗后症状、实验室检查指标均有所下降，但试验组在患者症状缓解时间、血清淀粉酶下降时间、肠道功能恢复上均有一定优势，能有效缓解患者痛苦，减少患者经济负担，值得临床推广。