妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓的护理研究进展

马燕玲 古丽加耐提·艾耐托拉

【摘 要】目的：恶性肿瘤患者是下肢深静脉血栓（Deep venous thrombosis，DVT）的高危人群，妇科恶性肿瘤受解剖特征、激素治疗、放化疗等因素的影响，术后发生DVT的风险极高，而且一旦发生DVT不仅治疗难度增加、复发率高，而且预后差，严重影响患者的生活质量，甚至对患者生命安全构成威胁。因此，早发现、早预防、早治疗是减少DVT发生，改善患者预后的关键。目前临床关于妇科恶性肿瘤术后DVT的预防策略并没有形成统一的观念和认识，新型安全、有效、便捷的防治策略成为临床研究的热点与临床医师讨论的热点。本研究拟对妇科恶性肿瘤术后DVT的护理策略及研究进展进行深入阐述，以期为临床护理提供可以借鉴的资料，现具体报告如下：

【关键词】妇科；恶性肿瘤；下肢深静脉血栓；护理进展

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）22--01

最新调查数据显示，妇科恶性肿瘤患者中DVT具有较高的发病率，发生DVT的妇科恶性肿瘤患者占比约为26.80%，而且这一数据呈逐年上升趋势，远远高于非恶性肿瘤患者，肿瘤类型不同患者发生DVT的风险就不同，卵巢癌为13.00%、子宫颈癌为9.80%、子宫体癌为4.00%。目前有关恶性肿瘤患者术后形成DVT的机制尚不明确，多数研究认为与肿瘤细胞刺激细胞表面促凝血蛋白表达、肿瘤细胞本身产生大量促凝血蛋白物质有关[1]。一旦发生DVT将给患者生活质量造成极大影响，导致病情加重，治疗难度增加，因此采取有效的措施积极防止DVT的形成对于改善患者预后具有重要意义。

1 DVT危险因素

研究显示对于妇科恶性肿瘤患者而言，形成DVT的危险因素主要来自于三个方面，其一，干预因素，大型手术和化疗应用贝伐单抗、沙利度胺等药物等干预因素是诱发DVT的主要因素；其二，肿瘤因素，肿瘤原发位置不同及是否发生肿瘤转移都会影响DVT的形成；其三，患者个体因素，包括家族病史、妊娠、肥胖、缺乏运动等。从宏观上分析，DVT危险因素种类多，既有患者自身原因，也有外部原因，其发生机制为凝血机制活化导致血液处于高凝状态，诱发静脉壁损伤或静脉血流瘀滞等病理生理过程。妇科恶性肿瘤手术时间长、解剖范围广，这是术后形成DVT的重要原因之一，以下是手术因素导致DVT形成的具体原因：①术前禁食，患者补液不足，容易发生不同程度脱水、血容量不足从而形成血栓。②术中机体处于应激状态，此外手术创伤会对机体组织细胞、代谢及凝血系统产生破坏，使机体处于高凝状态[2]。③全身麻醉容易使周围静脉扩张，下肢肌肉受影响后会暂时失去功能，小腿静脉丛壁松弛发生丛内瘀血。④术中输注大量低温液体，或者手术间内温度过低，导致患者体温下降，进而导致静脉血液瘀滞形成血栓。⑤在行盆腔淋巴结切除清扫时，手术牵拉刺激会造成盆腔内淋巴结周围静脉血管内膜损伤，血液处于高凝状态，增加术后DVT风险。⑥术后伤口疼痛、患者长时间卧床，不利于下肢血液循环，导致血液黏稠度增加引起血栓。

2 DVT临床护理对策

2.1 加強术中护理 有学者指出妇科恶性肿瘤患者术后发生DVT与手术操作、手术时间等因素有密切关系，其中手术时间对于术后DVT发生几率有极大影响，手术时间越长，术后发生DVT的几率也就越高[3]。当手术时间超过2小时时，患者术后就有很大可能会出现DVT，因此术前需要嘱患者积极配合手术，提高手术操作技巧，尽量缩短手术时间。手术操作应当注意轻柔、细致、到位，避免过于粗暴对周围组织造成损伤。在解剖静脉后需要及时止血，减少术中失血。若患者术日无法及时进行手术，为避免长时间禁饮禁食造成血容量减低，需要及时补充液体，确保血容量充足，降低术后DVT的风险。

2.2 重视临床观察与评估 正确识别手术患者发生DVT的危险因素，及时发现可疑症状是预防DVT的重要基础。DVT可疑症状为下肢局部触痛、红斑、肢体疼痛、持续性小腿抽筋、单侧肢体肿胀等。对于疑似DVT者需要及时进行临床检查以明确诊断。临床最常采用的诊断方式是进行血液测试及多普勒静脉超声检查，血液测试内容包括血常规、血清肌酐检测，若测试结果为阳性则需要进行抗凝治疗。多普勒静脉超声检查是首选方式，若检查结果不确定则需进一步行增强CT、MRI检查，静脉造影是诊断的金标准，诊断结果更为可靠准确[4]。

2.3 高危人群健康宣教 对于存在DVT高危因素的手术患者以及出现可疑症状的患者需要重视健康宣教，使患者认识到DVT的早期症状、诱因、严重后果，增强患者风险意识，提高警惕性，树立自我防范和预防意识。指导患者进行深呼吸减少胸腔压力，促进血液回流，积极配合下肢功能锻炼康复，若出现下肢疼痛、增粗等异常需要立即与医务人员沟通。

2.4 注意饮食科学 根据患者术后恢复情况可以指导患者尽早下床活动，促进肠蠕动，在恢复肠蠕动后，饮食方面需要遵循“先流质后普食”的原则，从流质食物逐渐过渡到普食，多给予高蛋白、易消化、高纤维的食物，增加血流速度，保持大便通畅，以免排便用力导致腹压增高影响下肢静脉回流[5]。若患者存在便秘需要及时采取相应措施给予缓解，必要时可给予缓泻剂促进排便舒畅。

3 小结

妇科恶性肿瘤手术是形成DVT的高危因素，术后一旦发生DVT将对患者生命健康造成极大威胁，严重干扰生活质量，因此，需要重视临床护理，加强对患者的评估与预防，根据患者实际情况采取相应的防治措施，只有多管齐下联合使用多种干预措施才能减少和避免DVT的发生，确保患者手术安全。

参考文献

杨玲燕.预防妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的集束化护理方式研究[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2018（25）：96-97.

江莉霞.妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓的护理研究进展[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2018，5（23）：13-14.

李晓娟，周勤，张红卫，等.围术期干预对妇科恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成的预防效果评价[J].中国病案，2018，19（02）：108-112.

谢华秀.临床护理路径在妇科恶性肿瘤根治术后下肢深静脉血栓形成中的预防作用[J].中外女性健康研究，2018（03）：194-195.

周其印，王东红，张振东，等.妇科恶性肿瘤根治术后发生下肢深静脉血栓的高危因素及保护因素的研究[J].中国妇幼保健，2016，31（22）：4671-4674.