自由体位对足月头位胎膜早破孕妇分娩结局的影响研究进展

张蕊 罗曼云 林美芝

【关键词】胎膜早破、自由体位、分娩结局

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）22--01

前言：胎膜早破是产科常见并发症之一，发生率国外报道为5%-15%，国内2.7%-7%，妊娠满37周后的胎膜早破发生率10%[1]。胎膜早破的原因有胎膜的结构特点及其变化、妊娠中孕妇本身的因素，当子宫内压增高，超过胎膜的弹性限度，就可发生胎膜破裂。感染在所有发生胎膜早破的因素中，至目前的观察，细菌性感染是其最重要的原因[2]。胎膜早破的孕产妇并发症有感染、难产、羊水栓塞，致胎、婴儿的并发症：早产、围产儿感染，羊水过少四联症，胎儿宫内窘迫，脐带脱垂等[3]。胎膜早破与难产互为因果，即有难产因素时易发生胎膜早破，胎膜早破是难产的早期信号[4]。

目前国内大部分医院都是按照临床护理规范中的要求处理胎膜早破的孕妇，这在一定程度上降低了孕妇的待产舒适度，增加了护理工作人员的工作量。为在保障母婴安全的前提下，减轻孕妇痛苦，预防产科并发症，减少不必要的护理工作，本文对近年来有关足月头位胎膜早破孕妇采取自由体位的相关研究进行综述如下。

1 自由体位与脐带脱垂、羊水流出量的相关性

脐带脱垂是指脐带脱出于胎先露的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，是胎膜早破的严重并发症，一旦发生，胎死宫内概率极大[1]。然而残余的羊水量对分娩方式的选择及母婴的生命安全有一定程度的影响，金秋明[7]的研究表明足月头先露且已衔接的胎膜早破孕妇发生脐带脱垂的几率极低，相反采取自由体位的孕妇羊水流出量显著低于臀高卧位的孕妇。

2自由体位对产程的促进作用

分娩是否顺利完成取决于产力、产道、胎儿及精神、心理因素是否正常且相互协调，但在分娩过程中，难产与顺产在一定条件下可相互转化[1]。胎膜早破是难产的早期信号，胎膜早破后，大量羊水流出使羊水量减少，可继发不协调宫缩并影响胎儿下降，产程延长，造成难产[4]。

胎儿是否能顺利通过母体产道，产妇骨盆大小及倾斜度起了重要作用[1]。自由体位可以增强腹肌、盆底肌、四肢肌群的收缩力，从而增强产力，促进宫缩，加快产程进展。取坐位或半卧位时，胎儿所受重力恰好在母体中央，有助于疲劳的产妇积聚体力，同时有利于孕妇休息，避免因产妇精神疲倦导致产程过长，同时改变了骨盆入口平面与胎先露角度，使胎头更适应于骨盆入口平面，利于胎头下降完成分娩过程 [6]。孕妇取前倾站立位时，可以增大骨盆入口，借助重力优势促进胎头俯屈，同时能使宫缩加强并减少先露部对骶骨的压迫而减轻骶部疼痛。在林海燕[7]、吕玉美[8]的研究中显示：在监测胎心情况下，孕妇采取自由体位，与采用传统抬高臀部的体位的胎膜早破孕妇比较，自然发动宫缩及自然分娩的比例都显著高于传统方法，而对于阴道分娩者能明显缩短产程。

3 自由体位与孕妇产前尿潴留发生率的相关性

人体排尿与控尿是大脑皮层直接指挥控制，与人的精神因素有关，这些是造成孕妇排尿困难的主要原因。胎膜破裂至临产时间越长，尿潴留发生的几率就越高。胎膜早破常无法预见性的发生，往往给孕妇带来恐惧感，而恐惧导致排尿反射受抑制；孙伟、陈健飞[9]等人的研究显示：足月头位胎膜早破孕妇待产过程中，采取自由体位发生产前尿潴留的几率明显低于臀高卧位的孕妇。由此可见，孕妇孕期发生尿潴留的原因有内因和外因，我们可以通过改变外因，增加有利因素，减少孕妇尿潴留的发生，其中采取自由体位就是最直接有效的措施。

4 自由体位与胎儿出生质量的相关性

胎膜早破后，胎儿吸入感染的羊水可发生胎儿性肺炎、胎儿宫内窘迫；无症状者，分娩后可发生先天性新生儿肺炎；与臀高卧位相比，自由体位明显减少了子宫对腹主动脉的压迫，使子宫内血液和氧气的供应处于充足状态，同时缩短了第二产程的时间，有效避免了生产过程中孕妇由于体力消耗太大导致的继发性宫缩乏力，减少了产道对胎头的挤压时间，从而降低新生儿窒息、吸人综合征及颅内出血的并发症[5]。

5 自由体位与孕妇待产舒适度的相关性

自由体位待产的产妇可根据个人喜好和具体情况自由选择行走、站立、趴、蹲、跪、半坐等体位，其更符合生理需要，有利于产妇获得一种舒适感和被尊重感，稳定情绪，分散注意力，从而充分发挥其内在因素，缩短产程[10]。适当的体位变化可减轻因长期卧床给孕妇带来的不适感，特别是痛觉及酸胀感；孕妇可下床活动，在待产过程中较容易接受饮食，有效的提高了孕妇的待产舒适度。

6 结语

综上所述对于足月头位胎膜早破，抬头衔接良好的孕妇，采取自由体位，可有效缩短产程、提高阴道分娩率、降低剖宫产率、提高胎儿出生质量、提高孕妇待产舒适度、降低待产孕妇尿潴留率。对于足月头位胎膜早破的孕妇，医护工作者在对孕妇及胎兒做好评估后，可以根据孕妇及胎儿的情况，指导孕妇采取自由体位待产是安全可行的。但目前还没有对胎膜早破的孕妇进行详细的分类及制定具有针对性的统一的处理标准，因此在推广的过程中会遇到一定的局限性。同时在采取自由体位之前，完善健全相关知识和健康宣教也尤为重要，让我们在工作中将实践与理论相结合，使其相互促进，让我们的临床工作向更好的方向发展。

参考文献

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黎小玲，余桂珍，等.产程中实施自由体位对分娩结局的影响[J].中国美容医学，2012，21（10）：241-242

林海燕.足月胎膜早破孕妇体位对产程的影响[J].国际医药卫生导报，2011，13（17）：1583-1584.

吕玉美.自由体位对足月胎膜早破孕妇分娩结局的影响[J].海南医学，2012，24（23）：62-63.

孙伟，陈健飞等.自由体位对足月头位衔接的胎膜早破孕妇待产过程中尿潴留发生率的影响[J].中外医学研究，12（32）：28-29.

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