医院病区安静文化浅谈

杨丽　李芳卉

【摘 要】目的：深入了解影响综合医院住院病区安静的相关因素。 方法：采用质性研究方法，用半结构式访谈法对内科外科住院病区医生、护士、患者和家属进行面对面的深入交流获取真实资料，进行整理分析归纳编码得出结果。结果：通过对访谈资料的分析，了解到影响住院病区安静的各方面因素。 结论：构建病区安静文化，降低病区环境噪声，改善病区环境，创造安静的病区环境，保障患者的睡眠和休息，促进健康。使医生、护士、患者及家属都能静下心来，将各自的角色发挥到最佳状态，减少纠纷，实现患者满意和员工满意的双赢。

【关键词】安静；访谈；噪声；安静病区；安静文化，质性研究

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）22--01

目前我国三级医院大多人满为患，环境嘈杂，多部门的噪音水平超过标准[1]。2011年世卫组织和欧盟合作研究中心关于噪音对健康影响的全面报告《噪音污染导致的疾病负担》，指出噪音污染不仅让人感到烦躁、影响睡眠质量，而且会引发或触发心脏病、学习障碍和耳鸣等疾病，进而减少人的寿命。

病区是住院患者治疗和休养的场所，安静的环境能减轻患者的烦躁不安，使之身心闲适地充分休息和睡眠，为患者创造安静、整洁、舒适、安全、温馨的休养环境，有利于患者的早日康复，是護理的基本要求，也是患者所希望的，对于外科手术患者来说尤为重要。休息的好坏有时直接影响到手术后的康复；国外研究表明对工作人员尤其护理人员长期处于嘈杂环境中也将产生一些不利影响：噪声容易导致心理压力增加，加重工作人员的紧张、忧虑、愤怒、倦怠等消极情绪，减少精力充沛等积极因素[3]，不利于医护人员保持最佳的工作状态。噪音对语言信息传递的干扰作用也是造成医疗差错事故的潜在危险。

所以，构建病区安静文化，降低病区环境噪声，改善病区环境，创造安静的病区环境，保障患者的睡眠和休息，促进健康。使医生、护士、患者及家属都能静下心来，将各自的角色发挥到最佳状态，减少纠纷，实现患者满意和员工满意的双赢。同时传播安静文化，员工自觉遵守各项行为规范，提高医护人员素养，为医院形象创立品牌；也为探索符合中国国情的安静病区管理打下基础。

1 研究内容

1.1 研究对象 本研究选取了入住三甲医院，内、外科病区的15名住院患者，5名家属，以及病区7名护士，5名医生为对象进行访谈。排除精神障碍及沟通障碍的患者和家属；排除门急诊的患者及家属；排除门急诊工作的医生和护士。

1.2 资料的收集与分析 本研究得到受访者口头及书面同意参加，并保障采访对象隐私不被泄露。在访问每一位对象和分析结果之前，研究人员会进行访谈的组织及思考，整理思想，以提高科研的准确性。

在访谈之前，给予受访者一定的时间了解本研究的主题，使受访者更深入了解访谈的目的。“交谈”是访问的真实过程，访问以开放式的提问进行，并在这过程中适度的运用刺探和引导的方法令受访者更深入的投入到整个访谈中。访谈过程中，注意给与及时的回应。回应时，避免对受访者的回答给予评价，否则将影响受访者对访谈中的信任，以及影响到科研的准确性。在每一次访问，都用录音笔完整记录整个访谈过程，结束后转录文字分析。

数据分析利用了Colaizzi分析法，并采用NVIivo 11质性分析软件进行研究。访谈结束后及时将录音资料转化为文字资料。第1步对资料进行“标化”，研究者反复聆听录音，同时阅读访问记录，使研究者对访问的内容形成初步概念，集中聆听是分析录音数据的一个必要条件。第2步，研究者将录音转录为文本资料后，由另一名研究人员重新对比录音进行核对，核对无误的文本资料由两名研究人员单独进行编码，对不一致的编码经讨论后确定；第3步内容分析，分析各类别之间的联系，资料中反复出现的主要模式，可以得出的结论，发现资料中的普遍联系和主题。第4步组织，将资料组织为研究现象有意义、个体化的解释，得出确切的见解及对证所得出的结论。

虽然研究中只获得少量样本量，但是不会影响结果，因为研究方法本身不是要求找出大量数据，而是这些典型的例子来代表大多数人的经历。

2 发现与讨论

经过深入的分析和反省，研究中分别从患者和家属、医生、护士的视角和经历中得出了结论。研究者从中总结五个主题，通过解析综合各种现象和讨论，恰当地挖掘现象中的精髓。

2.1 主题一：影响病区安静的因素

受访者提到了从他们入院起经历到的一些关于影响病区安静的事例或者是感受。

2.1.1 人流量大 在采访的过程中有18个受访者指出了探望患者的人流量大，交谈的声音过大是影响病区安静的主要因素。其中一位患者（陈先生）说：“每天上午经常会有探病的家属涌进病房内，慰问住院的患者，声音很嘈杂，我想在输液的时候休息一会是不可能的，这样已经影响了我的休息，也让我觉得心情很糟糕。”同样有一位患者（史女士）这样说道：“尤其是手术日，探病的家属尤其多，不光是病房内，走廊上也会有很多家属，说话声音很大，，影响了我的休息。”一名童护士也指出：“我们病房内大多数患者是外地人，他们从老家赶过来看病，会留在病房内看护患者，与患者同吃同住，这样就会使病房更加拥挤，嘈杂，影响病房内的安静。”

2.1.2 病房拥挤 在采访过程中有8个受访者指出病房拥挤，将会影响病房安静。其中一位陈医生指出：“现在看病的需求量较大，导致医院内看患者数激增，病房内相应的床位就有所增加，导致加床的出现。床位的增加无疑加大了对病区安静环境的影响。”一位患者（杨先生）：“房间太拥挤了，床与床之间间隔太小，稍微有家属来探望就会觉得房间很拥挤，自然声音也就显得很大声。另外，因为房间较拥挤，治疗车经常磕磕碰碰，让我觉得很嘈杂。”另外一名项护士说：“三级医院收治患者很多，相应的家属也会翻倍的多，也不能做到没有陪护的情况，自然病房人多就会嘈杂，安静的环境也就得不到保证。”

2.1.3 治疗过程中的沟通与交流 在采访过程中有5个受访者表示病区内医务人员的沟通也是影响病区安静的一个因素。其中一位朱护士说：“ 在沟通方面，因为文化和地域的差异导致在护理过程中不断的和患者重复一些注意事项，势必会导致噪音的增加，影响病房安静。”另外一名护士（胡护士）表示：“每天都会有很多患者集中在护士台像护士询问，导致声音比较集中。其次，医务人员之间的沟通一般也是在护士台，由于环境比较嘈杂，自然交流的分贝也就提上去了。”

2.1.4 疾病的折磨 在采访的过程中有3个受访者认为因疾病本身导致的不可避免的声音影响了病房安静。其中一位患者（陈先生）说：“昨天，我旁边床位的患者一直在咳嗽、呕吐，导致我根本没法休息，而且，这种情况我也无法指责他，这是无法避免的。”同时一位住在大病房的患者（史女士）说：“有时候遇到抢救的时候，患者家属的哭闹，医生护士的抢救，都发出很多噪音，再加上病房较大，严重影响整个病房的安静。”

2.2 医源性因素

2.2.1 医疗设施 在采访的过程中有8个受访者表示医疗设施发出的噪声也影响着病区的环境。其中一位护士（项护士）表示：“病房内进行的环境的打扫以及开饭的车会引起不小的噪声；同时，我们治疗时的治疗车不是静音装置的；一些病房内的空调设备因为保养不够及时发出噪声，影响病区内安静。”

“在搶救过程中，会有很多不可避免的抢救仪器的声音，如监护仪、呼吸机等仪器；还有就是病房内的铃声，由于人员的紧缺导致不能及时更换盐水，所以呼叫铃会一直循环响，严重影响了病房安静”一名护士（胡护士）如是说。

2.2.2 医疗操作 “在我们为患者做治疗时，取放物品，移动设备，丢落物品，物品之间的撞击声，使用噪音较大的金属治疗车，都会产生刺激性较强的噪声。”护士（朱护士）说。

2.3 外界因素 姜医生：“医院是一个人流、车流集中的场所，车辆的启动、运行、鸣笛等都会产生噪声；同时，医院的地理位置一般都比较显眼，且交通方便，所以来自外界的车辆鸣笛声也常常不绝于耳；医院经常进行大楼的改建等施工，施工产生很多刺耳的噪音，严重影响到了患者的休息与病情的恢复。”

2.2 主题二：嘈杂的环境对于医务人员以及患者的影响

“嘈杂的环境让我觉得心情烦躁，难以入睡，甚至感觉到身体上的不适。”患者（沈女士）说。

“患者本身因为疾病本身心情就比较沉重，再加上噪音的困扰会影响患者的休息，加重患者的精神负担，不利于患者病情的恢复”护士（杨护士）说。

“本来护士的工作量就比较大，比较繁重，噪音会使人心情繁重，这种急躁的心情也影响同事和患者，导致工作质量打折扣，降低了工作效率。”护士（童护士）说。

总之，不管是患者，还是医务人员，噪音都对他们在心理和生理上造成了很大的影响。大量的证据表明噪音是对个体健康造成负面影响的重要因素。医院中噪音程度超出世界卫生组织规定的标准，因此这种环境对于医院工作人员和患者产生的负面影响是不容忽视的。

2.3 主题三：如何保证病区安静

“病房内尽量不加床，人员配置到位，并且减少探望的人数，控制探望的时间，使得整个病房是安静有序的，患者及家属可以配合医务人员的工作；同时我们也要加强这方面的宣教，可以制作多媒体或者宣传资料让患者加强对这方面的重视；在工作的过程中，护士要做到“四轻”；最后可以适当的给病房内做一些绿化，这样不仅可以美化环境，也可以吸收噪音，使我们的工作心情得到放松，也促使患者更好的恢复！”万护士说。

“控制陪同家属的人数，将陪客制度落实到实处，同时希望医务在做治疗的时候可以尽量减少不必要的噪音，比如治疗车，回避患者休息的时间做治疗，这样我们才能更好的恢复。”患者（陈先生）表示。

“现在的医疗资源比较匮乏，人员的配置不过充足，经常可以听到外面呼叫铃不停的响，这样一个嘈杂的环境非常影响医生的工作情绪和效率，尤其在查房的时候。所以只有医疗资源充足，医生、护士多进病房与患者沟通，才能减少不必要的噪音。”赵医生说。

2.4 主题四：理想的病房环境

“病房内应该是静悄悄的，环境舒适温馨，患者在病房内可以得到很好的休息。病房是井然有序的，患者及家属可以配合医务人员的工作，护患关系和谐。”胡护士说。

“病房内床位尽量少一些，空间大一些，陪伴的家属不要那么多，大家都能遵守病房内的规章制度，都相互理解，这样不论在环境上还是在心理上，患者们都能感受到温馨，这样也有利于病情的恢复，创造一个理想的安静病区。”患者（王女士）说。

“一个安静的病区，并不只单单靠一方面的努力才能做到，这需要所有病区内的人员的共同合作。这样一个安静、舒适、和谐的病区才会得到更好的体现。”赵医生表示。

2.5 主题五：安静文化的理念

“古人就讲究‘食不言，寝不语，现在几乎没有人可以做到了。文化的传承，需要积淀，需要一个过程的，并不是一朝一夕就可以形成的。文化的建立也需要国名素质的提高与国名共同认可与参与。”患者（王先生）说。

“文化，是比较深层次的，是需要慢慢的浸透，渲染的，需要各个层次的人的共同认可与参与。提高整体国民素养，提高社会文化的素质，只有这个提高上去，我们才能意识到自觉说话要轻声，对自己的要求才能提高。安静文化才能驻扎在人们心里。”李医生说。

3 总结

安静病区的建立，不仅仅是单方面的努力，需要患者以及医务人员的共同建立，这样才是一个真正意义上的安静病区。积极推行“安静病区”这一项目，有利于患者休养，促进患者健康，患者满意，医护人员舒心工作，满意度增加。医疗质量的提高、医疗活动的顺利进行，并不仅仅依赖于技术、设施、服务，也许一个安静的空间就是问题的关键，如何更好的为患者和医护人员创造出这样的环境，是值得继续探讨的课题。而“安静文化”的传承，更加需要全民参与，将安静文化理念渗透到每个人的心里，建立一个更健全的和谐社会。

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