重症监护室开展综合护理干预对预防患儿呼吸机相关性肺炎的效果评价

唐英姿 张忠芳

【摘 要】目的：探讨对重症监护室（ICU）呼吸机相关性肺炎（VAP）患儿行综合护理干预的临床效果。方法：将2015年2月～2016年2月我院收治的98例重症监护室呼吸机相关性肺炎患儿作为研究对象，根据抛硬币法进行分组，正面为对照组，反面为实验组，各49例。对照组行常规护理干预，实验组则行综合护理干预，观察并比较两组患儿家长的护理满意度、VAP发生率、机械通气时间、VAP发生时间、重症住院时间。结果：实验组患儿家长的护理满意度47例（95.92%）显著高于对照组36例（73.47%），实验组发生VAP发生率4例（8.16%）显著低于对照组14例（28.57%），且对照均存在P<0.05，有统计学上的意义。实验组机械通气时间以及重症监护室的入住时间均低于对照组，实验组VAP发生时间显著延迟于对照组，且对照均存在P<0.05，有统计学上的意义。结论：对重症监护室呼吸机相关性肺炎患儿行综合护理干预，不仅能够降低VAP的发生机率，还能够提高患儿家长对于护理工作的满意度，缩短ICU的入住时间。

【关键词】重症监护室；综合护理干预；呼吸机相关性肺炎

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）23--01

呼吸机相关性肺炎（VAP）是重症监护室中最为常见的一种临床并发症，主要是由于机械通气48h直到拔管48h出现的一种肺炎性疾病，是获得性肺炎的一种常见类型[1]。经过临床研究表明，临床上VAP的发生几率可达10%～28%，导致患者病死几率约为75%[2-3]。因此，对于重症监护室的呼吸机相关性肺炎疾病的预防十分重要，在确保患儿整体治疗效果的前提下，尽量缩短患儿的ICU入住时间，这样才能够降低患儿发生VAP机率，减轻患儿家庭的经济负担[4]。本研究通过对ICU呼吸机相关性肺炎患儿行综合护理干预，效果十分显著。详细研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年2月～2016年2月我院收治的98例重症监护室呼吸机相关性肺炎患儿作为研究对象，根据抛硬币法进行分组，正面为对照组，反面为实验组，各49例。其中，实验组男29例，女20例，年龄38～41周，平均年龄（39.23±1.22）周，出生体重2450～4260g，平均体重（3574±364）g；对照组男27例，女22例，年龄为39～42周，平均年龄（41.08±1.23）周，出生体重2478～4268g，平均体重（3594±378）g。两组患儿的基线资料比较没有统计意义（P>0.05），研究可进行。

1.2 护理方法 对照组行常规护理干预。

实验组则行综合护理干预。综合护理干预内容为：①呼吸道护理。首先，护理人员需要有效湿化患儿呼吸道，采取加热加温的方式进行气道的湿化和保温，这样才能够有效稀释患儿气道中的粘稠物，进一步提高气道的湿化效果，降低痰痂的发生机率；其次，护理人员需要采取三步骤排痰法进行吸痰处理。进行吸痰处理前，护理人员需要首先使用药物来溶解痰液，随后，协助患儿轻拍、敲背、翻身等；最后，使用密封式的吸痰设备，首先将口鼻腔内痰液吸出，随后将气道内的痰液吸出，需要格外注意的是，吸痰前后均需要吸入纯氧大约3min。经过研究表明，声门下吸痰能够在一定程度上降低发生VAP的机率；除此之外，吸痰的过程中，需要进行间断性的负压吸引方式，清洁并洗净管上的多余分泌物，这样能够有效降气管粘膜的损伤机率；②呼吸机护理。护理人员需要及时、仔细的清洁呼吸机，定期更换呼吸导管，避免再次发生交叉感染。呼吸机的螺纹管道需要每周定期更换一次，呼吸机导管上存在十分密致的细菌浓度，清洁的过程中需要避免逆流气道，与此同时，护理人员需要严格遵循手部卫生的执行标准以及预防规范，根据患儿的实际情况适当的使用抗生素。间断脱机或者是停服镇静药剂能够在一定程度上降低发生VAP的机率；③体位护理。护理人员需要协助患儿呈现正确的体位形态，在患儿身体情况允许的情况下，需要将患儿床头抬高30°～50°之间，使得患儿处于半仰卧体位，这样能够有效避免患儿出现误吸或者是逆流的情况，进而造成细菌移位以及胃肠道等不良反应的发生，这种体位能够更好的改善患儿的通气功能，进而降低发生VAP的机率。护理人员需要使用含量为0.1%的洗必泰冲洗患儿口腔，能够在一定程度上降低发生VAP的机率。

观察并比较两组患儿家长的护理满意度、VAP发生率、机械通气时间、VAP发生时间、重症住院时间。采取我院自制满意度量表对于患儿家长的满意度进行评估，总分为100分，分为：非常满意、一般满意和不满意。护理满意度=（非常满意+一般满意）/研究例数×100%。

1.4 统计学方法 本次实验中的数据均需要利用SPSS17.0软件包予以核验，选择[n（%）]表示计数资料，并接受X2值核算，利用（）来表示计量数据，并用t值验算。若实验对象之间的数据在计算后P<0.05，则为存在明显意义。

2 结果

2.1 比较两组患儿家长的护理满意度

实验组患儿家长的护理满意度47例（95.92%）显著高于对照组36例（73.47%），且对照均存在P<0.05，有统计学上的意义。详情内容如表格一所示：

2.2 比较两组VAP发生率

实验组发生VAP发生率4例（8.16%）显著低于对照组14例（28.57%），卡方值=6.806，P=0.009，且对照均存在P<0.05，有统计学上的意义。

2.3 比較两组机械通气时间、VAP发生时间以及重症监护室的入住时间

实验组机械通气时间以及重症监护室的入住时间均低于对照组，实验组VAP发生时间显著延迟于对照组，且对照均存在P<0.05，有统计学上的意义。

3 讨论

VAP的治疗是以使用抗生素药物为主，但是，过度使用抗生素将会出现不同程度的不良反应，同时，还将会导致耐药菌株的发生，进而增加其他感染的几率[5-6]。因此，为了能够更好的预防重症监护室VAP的发生，需要配合针对性的综合护理干预，能够在一定程度上降低VAP的发生机率，如：①清理口腔内多余的分泌物、引流痰液、更换呼吸机管道等；②每周定期清洁呼吸机设备，清理过程中避免逆流；③时刻保持室内环境的通风性和保温性，减少呼出细菌影响周围人群，此外，呼吸机设备上的湿化器需要时刻控制温度在38℃左右，并进行彻底消毒和杀菌处理；④呼吸道护理同样重要，需要以适当的充气方式降低粘膜压迫情况的发生机率，尽量选择低量的充气方式最为合适[7]。

本研究结果充分显示，实验组患儿家长的护理满意度显著高于对照组，实验组发生VAP发生率显著低于对照组；实验组机械通气时间以及重症监护室的入住时间均低于对照组，实验组VAP发生时间显著延迟于对照组，P<0.05，有统计学上的意义。通过给予综合护理，不仅能够降低VAP的发生机率，同时，还能够提高患儿家长对于护理工作的满意程度。与刘坤[8]等人的研究结果十分相似。

综上所述，通过行综合护理干预，能够有效降低重症监护室呼吸机相关性肺炎的发生机率，同时，还能够在一定程度上缩短机械通气时间和ICU住院时间，值得用于临床。

参考文献

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陈天玲.综合护理干预预防重症监护室机械通气相关性肺炎的临床观察[J].护士进修杂志，2015，30（8）：754-756.

李巧，吴雷.对ICU呼吸机相关性肺炎患者开展护理干预的效果分析[J].中国社区医师，2016，32（3）：132-133.

王芳洁.综合护理干预对预防重症监护室呼吸机相关性肺炎的效果[J].临床医学研究与实践，2016，1（8）：54.

曾梅英.综合护理干预预防重症监护室呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（28）：108-109.

卢阳珍，金艳艳，何雪芬.呼吸机相关性肺炎综合干预策略的临床效果分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（22）：5128-5130.

朱立红，管艳，周炜.预防ICU呼吸机相关性肺炎实施集束化综合护理的价值观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（4）：616-619.

刘坤，刘晓丹，李琳，等.国内新生儿呼吸机相关性肺炎集束化护理的Meta分析[J].解放军护理杂志，2016，33（6）：18-22.