超声心动图用于川崎病患儿心脏冠状动脉变化评估中的价值分析

王文萍

【摘 要】目的：探讨超声心动图对川崎病患儿心脏冠状动脉变化的评估作用。方法：选取2016年5月～2018年7月收治的川崎病患儿25例为观察组，另选同期健康体检儿童25例为对象，对两组对象均采用超声心动图（iEELite）检查，对其心脏冠状动脉情况予以观察。结果：观察组内径扩张合并心包积液2例，内径扩张合并内膜增厚3例，内径扩张6例，冠状动脉病变2例，对照组未见冠状动脉病变，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组心脏射血分数与对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：川崎病可对患儿心脏冠状动脉产生影响，通过超声心动图可对冠状动脉受损情况予以评估，为临床诊断及治疗提供参考。

【关键词】超声心动图；川崎病；心脏冠状动脉；评估价值

【中图分类号】R540.4 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）23-0-01

川崎病是一种急性发热、出疹性疾病，多见于4岁以下的小儿，且男性比女性高发，该病又称之为皮肤黏膜淋巴结综合征，发病后可出现唇裂、手足脱皮、双眼睑结膜充血等典型症状[1]。由于该病容易累及心脏及冠状动脉，导致冠脉扩张、心肌炎等严重后果，因此有效诊断十分关键。本研究分析超声心动图对川崎病患儿心脏冠状动脉变化的评估作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月～2018年7月收治的川崎病患儿25例为观察组，另选同期健康体检儿童25例为对象。观察组：男性16例，女性9例，年龄9个月～6岁，平均年龄（2.41±0.53）岁。对照组：男性15例，女性10例，年龄7个月～6岁，平均年龄（2.37±0.49）岁。所有患儿均符合日本川崎病研究委员会制定的诊断标准，并常规进行超声心动图检查。两组一般资料无明显差异（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法 采用超声多普勒诊断仪（iE ELite）对所有入选对象进行检测，设定探头频率为S5-1或S12-4（用于新生儿及小月龄患儿），患儿取左侧卧位或平卧位，观察其心内结构，并对房室内径进行测量，观察有无心包积液、内膜病变。然后采用彩色多普勒超声心动图对各瓣膜有无返流进行观察，主要从主动脉根部短轴切面及二尖瓣、三尖瓣长轴切面对冠状动脉回声、结构进行探查，观察内膜光滑与否、管壁粗糙与否，管腔内有无异常回声存在，并对左右冠状动脉内径进行测量，测量位置为冠脉开口0.5～1.0mm处内缘。无冠脉病变者1～2周和4～6周时复查，病程45天、3个月时对冠脉瘤内有无血栓形成重点观察。恢复期：显示冠脉扩张和冠脉瘤的回缩变化，显示有无冠状动脉狭窄，冠脉内血栓有无机化强回声或消退。常规观察左右冠脉开口处内膜内径有无异常回声，左冠还有观察前降支及旋支的内径及回声，右冠尽可能远地扫查一段，观察内径回声。

1.3 观察指标 （1）观察两组超声心动图异常情况，包括心包积液、内经扩张、内膜增厚等。（2）观察计算两组射血分数值，并进行比较分析。

1.4 评价标准 冠脉异常诊断标准：5岁以下儿童左右冠脉主干内径>3mm（不包括冠状动脉壁），5岁以上儿童左右冠脉主干内径>4mm，同级冠脉内径之比>1.5，即为冠脉扩张；冠脉主干内各内径与主动脉内径比值>0.3提示冠脉瘤；冠脉内径>8mm提示巨大冠状动脉瘤；冠脉内膜回声毛糙增厚，呈波浪样改变，当冠脉内有血栓形成时可见低回声（新鲜血栓）或强回声（陈旧血栓）团块；冠脉完全阻塞时远端无血流信号，部分阻塞可见血流在血栓部绕行，冠脉阻塞支对应心肌节段性晕哦东幅度降低或消失。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0软件包分析数据，计数资料（%）表示，经x2检验；计量资料（）表示，经t检验；差异有统计学意义为P<0.05。

2 结果

2.1 两组超声心动图异常率比較

观察组内径扩张合并心包积液2例，内径扩张合并内膜增厚3例，内径扩张6例，冠状动脉病变2例，对照组未见冠状动脉病变，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组射血分数比较

观察组心脏射血分数为（67.59±4.16）分，与对照组（67.62±4.39）分对比，差异无统计学意义（t=0.024，P=0.980）。

3 讨论

川崎病是多发于小儿人群的一种血管炎综合征，因病变特异累及冠状动脉，可引起冠脉炎、冠脉扩张、冠脉瘤等冠脉病变，还可引起心肌炎、心膜炎、心包炎等心脏病变，除此之外还可出现肝脏增大、胆囊壁水肿等。川崎病病情主要分为急性期、亚急性期和恢复期，发生后主要表现出发热持续5天以上、结膜充血、口唇鲜红干裂、淋巴结肿大、躯干四肢皮疹等典型症状，目前通过注射两种球蛋白能够有效治疗[2]。

针对川崎病的诊断一直是临床重要研究课题，冠状动脉造影是诊断冠状动脉及其分支病变的最准确方式，不过该方法是一种有创诊断，故不利于推广使用[3]。超声心动图能够对左右冠状动脉内径进行准确测量，对冠状动脉回声均匀与否、冠脉扩张与否、是否存在血栓等进行有效观察，同时还能够测量房室大小、心包腔积液情况及心脏瓣膜返流情况，因此临床认为超声心动图是目前早期诊断和动态随访川崎病冠状动脉病变的最佳方法[4]。由于小儿胸壁较薄，具有较好的透声条件，经胸超声心动图检查容易将冠状动脉病变检出，同时结合彩超评估冠脉血流方向和速度，还可判断瓣膜返流严重程度[5]。本研究中25例川崎病患儿经检查发现在超声心动图异常率上比健康体检儿童明显更高，表现为内经扩张、心包积液、内膜增厚及冠脉病变，提示超声心动图能够有效诊断川崎病，且可对川崎病并发的冠状动脉管壁和管径改变、病变累及部位等情况作出准确直观的评价。同时本研究结果中还显示观察组心脏射血分数与对照组比较差异无统计学意义，一方面提示超声心动图有助于评估川崎病患儿心功能情况，另一方面该结果与部分相关结论存在差异，考虑为样本量小的缘故，需进一步扩大样本量进行深入对照研究。

综合上述，川崎病可对患儿心脏冠状动脉产生影响，通过超声心动图可对冠状动脉受损情况予以评估，为临床诊断及治疗提供参考。

参考文献

牛华，魏亚娟，段欣等.多普勒超声心动图评价KD患儿冠状动脉血流动力学变化[J].西南国防医药，2016，26（10）：1159-1161.

刘冬岩.探讨超声心动图对小儿川崎病冠状动脉病变的诊断价值[J].医学信息，2015，17（z2）：30-30.

穆研，段晓莉，赵苏云等.川崎病冠状动脉扩张的超声心动图诊断[J].中国中西医结合影像学杂志，2016，14（3）：314-315.

余启军.超声心动图对小儿川崎病冠状动脉病变的诊断价值[J].包头医学院学报，2015，25（3）：18-18，30.

赵晓英，骆峰，韦学等.超声心动图检测川崎病冠状动脉病变的临床价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2015，32（4）：397-398，402.