老年髋关节置换术发生感染的独立危险因素分析及预防措施

铁启龙

【摘 要】目的：分析老年髖关节置换术发生感染的独立危险因素，以为制定预防措施提供参考。方法：选择188例老年髋关节置换术患者，按有无术后感染将其分为感染组（n=37）与无感染组（n=151），收集两组患者的一般资料、既往史、手术资料等。结果：经Logistic多因素分析显示，超重/肥胖、糖尿病、异体输血、术后引流时间长是老年髋关节置换术发生感染的独立危险因素。结论：老年髋关节置换术患者发生感染的危险因素多，应加强围手术期的预防处理，尽量规避危险因素。

【关键词】髋关节置换术；感染；危险因素；预防

【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）22--02

术后感染是人工髋关节置换术后的三大并发症之一，调查显示，髋关节置换术后感染在美国的发生率为0.9%～2.5%左右，在国内则达到5.3%～14.7%[1]。髋关节置换术后感染存在一些主要的且可控的危险因素，明确这些危险因素对于感染的预防有重要作用。既往已有不少研究对此进行了分析，但结论不尽相同。本研究对老年髋关节置换术发生感染的独立危险因素进行了查找，以为制定预防措施提供参考，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择我院2015年7月～2018年4月188例老年髋关节置换术患者，纳入标准：①符合髋关节疾病诊断标准，并行人工髋关节置换术；②年龄≥60岁；③术前生化检查提示无关节感染及其它基本感染；④无静脉血栓及下肢静脉曲张病史。按有无术后感染将其分为感染组（n=37）与无感染组（n=151），感染组中男性24例，女性13例，平均年龄（69.4±7.1）岁，呼吸系统感染15例、泌尿系统9例、手术切口感染5例、皮肤软组织4例、假体周围深部感染4例。无感染组中男性84例，女性67例，平均年龄（68.4±8.0）岁

1.2 研究方法 收集患者的资料，包括年龄、性别、身高、体重、基础病史、骨科既往手术史、术前白蛋白、手术时间、假体类型、有无异体输血、术后引流时间等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件分析处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以 表示，采用t检验，多因素分析采用Logistic回归模型，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

感染组在超重/肥胖、 糖尿病史、 手术时间、术后引流时间、输血方面无感染组比较具有统计学意义（P<0.05）。见表1。Logistic多因素分析显示，超重/肥胖（P=0.009）、糖尿病（P=0.003）、术后引流时间长（P=0.017）、异体输血（P=0.012）是老年髋关节置换术发生感染的独立危险因素。

3 讨论

人工髋关节置换的10年优良率约为90%，15～20年的优良率不低于85%[2]，其可靠疗效使其在股骨头坏死、骨关节炎、粉碎性髋臼骨折等治疗中得到广泛开展。不过较高的术后感染发生率仍是其存在的主要问题。研究表明，初次行髋关节置换患者中大约1%会发生假体周围感染，而在髋关节翻修术患者中这种危险则会增加3.2倍。据2013年瑞典人工髋关节统计报告，假体周围深部感染是导致翻修的4大原因之一[3]。本研究查找出了以下几个独立危险因素：①超重/肥胖：研究表明，在手术过程中，高体重指数患者在暴露患肢、置入假体等方面相对更为复杂，手术时间延长，特别是病理性肥胖患者，由于软组织剥离多，致使假体表面覆盖的软组织减少，从而容易引起术后感染。国外学者对2106例髋关节置换患者进行了8年随访发现，与正常体重患者相比，体重指数>50kg/m2的患者发生假体周围感染的危险高18倍[4]。因此，对于超重/肥胖尽量减少于软组织的剥离，缩短手术时间，做好预防术后感染的措施。②糖尿病：糖尿病患者的糖和脂肪代谢紊乱，免疫功能低下。美国国家疾控中心早就提出，糖尿病患者容易发生血管损害，出现循环功能障碍，影响切口血供，从而导致切口不易愈合，并出现感染，是手术部位感染的独立危险因素[5]。同时多项研究亦证明，糖尿病史是髋关节置换术后感染的独立危险因素。因此，在围手术期要积极纠正糖尿病患者的血糖。③术后引流时间长：术后引流管留置时间延长，感染发生率随之升高。故应尽量缩短引流管的留置时间，并做好日常导管护理。引流管放置时应低于切口位置，保证引流通畅。④异体输血：免疫学研究表明，异体血会降低机体细胞免疫，增加感染的危险。术中最好用自体血回输代替异体输血。综上所述，老年髋关节置换术患者发生感染的危险因素多，应加强围手术期的预防处理，尽量规避危险因素，降低术后感染发生率。

参考文献

阙纤沣，徐秀群，何红，等. 人工髋关节置换术患者假体周围感染相关因素及干预措施分析[J]. 中华医院感染学杂志，2018，28（4）：555-558.

杜英勋，吴汝平，闫青，等. 人工髋关节置换术后感染的危险因素与预防[J]. 中华医院感染学杂志，2015（9）：2094-2096.

郭学峰，伏鸿博，张可明，等. 髋关节置换患者术后医院感染流行病学特征与危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志，2015，25（8）：1845-1847.

李海永，王文瑞，李明明. 髋关节置换术手术部位感染的因素[J]. 中国临床研究，2015，28（10）：1298-1301.

吴永光，张鹤亭，李军，等. 人工髋关节置换术后假体周围感染的危险因素分析[J]. 中国临床研究，2018，31（2）：237-240.