腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床观察

史桂宝

【摘 要】目的：探讨急性胆囊炎病人采取腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法：选取我院收治的急性胆囊炎病人120例，抽样法分为小切口组与腹腔镜组各60例，对两组病人临床效果进行观察对比。结果：腹腔镜组切口长度（3.42±0.18）cm、术中出血量（46.23±3.37）mL、术后7d血清CRP（3.15±2.75）mg/L、IL-8（8.12±3.88）pg/mL、术后并发症发生率6.67%、住院时间（4.26±1.04）d，均明显低于小切口组[（4.82±0.27）cm、（91.04±3.16）mL、（7.18±3.82）mg/L、（12.87±4.13）pg/mL、20.00%、（7.22±1.08）d]，P<0.05。结论：腹腔镜胆囊切除术可有效提高急性胆囊炎病人临床治疗效果，并发症少，恢复快，值得临床应用。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；急性胆囊炎；临床效果；观察

【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）22--02

急性胆囊炎是临床较为常见的急症，病情急、快，严重者会在短期内出现休克等危象，采取及时的手术治疗是首要措施。目前临床首选胆囊切除术。微创腹腔镜技术的发展，医生和病人愿意采用腹腔镜胆囊切除术治疗，与常规小切口开腹手术相比，该术式具备微创、治疗安全的优势，有利于提高治疗效果[1]。本次研究基于以上背景，对腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果进行了观察研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月～2017年4月，选取我院收治的急性胆囊炎病人120例，抽样法分为小切口组与腹腔镜组各60例，小切口组男女比例为34∶26，年龄62～78岁，平均69.25岁；包括25例急性胆石性胆囊炎、12例胆囊息肉、13例高血压、10例糖尿病。腹腔镜组男女比例为35∶25，年龄63～76岁，平均68.97岁；包括28例急性胆石性胆囊炎、11例胆囊息肉、14例高血压、7例糖尿病。两组病人基线资料对比无显著差异（P>0.05）。

纳入和排除标准：（1）病人均主诉有右上腹疼痛，同时伴随寒战和高热；（2）院内血常规检查显示白细胞计数明显上升，B超检查有胆囊壁增厚和结石；（3）排除有腹部手术史的病人。

1.2 方法

小切口组：全麻后，右肋缘2cm下打开5.0cm的切口，进入腹腔后先对肝、胆、胃、胰等邻近器官进行探查，确定无手术禁忌后再进行胆囊切除，钝性分离胆囊三角区，结扎胆囊动脉、胆囊管后切断，切除胆囊，冲洗腹腔后放置引流，逐层缝合。

腹腔镜组：全麻后取头高脚低位，在脐下缘打开1cm的弧形切口，建立人工气腹，二氧化碳气体控制在2～5L，压力为13～14mmHg。再从剑突下肝圆韧带、右侧腋前线和肋弓交界处下缘分别置入鞘卡，仔细观察胆囊三角、胆总管的解剖关系，游离胆囊管和胆囊动脉后以钛夹夹闭剪断，并采取顺逆级结合法切除胆囊，若胆囊体积过大，先吸出胆汁或夹出结石。放置腹腔引流，然后退出器械，放出二氧化碳气体。

1.3 观察指标 对两组病人切口长度、术中出血量、术后7d血清CRP、IL-8、术后并发症、住院时间进行观察对比。

1.4 统计 以SPSS19.0对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。

2 结果

腹腔镜组切口长度、术中出血量、术后7d血清CRP、IL-8、术后并发症、住院时间均明显低于小切口组，P<0.05，见表1～2。

3 讨论

急性胆囊炎起病骤急，进展迅速，且病人以老年人占多数，多合并有慢性病，一旦发生急性炎症时会导致胆囊发生坏疽、、休克等并发症，威胁生命安全，因此必须及早进行手术切除[2]。

本次研究结果表明：腹腔镜组切口长度、术中出血量、术后7d血清CRP、IL-8、术后并发症、住院时间均明显低于小切口组，P<0.05。原因分析为：（1）小切口开腹胆囊切除术术野小，探查存在局限性，且手术造成的创伤更大，病人术后恢复缓慢；（2）腹腔镜胆囊切除术，能迅速判别出病灶部位并进行准确切除，手术时间短，出血量少，符合微创治疗的理念；此外，腹腔镜胆囊切除术由于创伤小，术后伤口愈合快，对病人机体影响程度更为轻微[3]，术后发生腹腔感染更低，有利于病人早日康复；（3）两组术后发生胆管损伤的病人较多，可能与病人病程时间超过72h有关，导致炎症加重，胆囊三角结构纤维化改变[4]，从而导致位置辨认错误，增加手术难度和损伤几率，虽然在腹腔镜下可提高辨认准确性，但对主刀医师的操作技术要求严格，可能存在中转开腹手术的风险，因此需引起临床医师的重视。

综上，腹腔镜胆囊切除术可有效提高急性胆囊炎病人临床治疗效果，且并发症少，恢复速度快，值得临床应用。

参考文献

谢德贵.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床观察.重庆医学，2014，43（13）：1637～1638.

滕廷鹏.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效及安全性评价.中国普通外科杂志，2013，22（2）：250～252.

马雪，胡占升.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较.实用医学杂志，2015，31（6）：931～933.

劉喜权，付晓娜.腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗高龄急性胆囊炎的疗效比较.现代中西医结合杂志，2015，13：1452～1454.