临床不稳定型心绞痛病人的护理对策

孟庆春

【摘 要】不稳定型心绞痛是指稳定性心绞痛与急性心肌梗塞（AMI）和心脏性猝死之间的一种l临床状态，包括除稳定性心绞痛以外的其它各型心绞痛。即可逆转为稳定型心绞痛，也可能迅速进展为AMI甚至心脏猝死。因此早期对其正确积极的治疗及精心细致的护理。是治疗及提高生命质量的关键。不稳定型心绞痛发病的病人常多为50～80岁的老年人，多有高血压（并伴有睡眠差）、高胆固醇血症（表现为肥胖）、糖尿病（或糖耐量异常）等疾病的病史；也与家族史有关。其病情可因病程的时间、发作的时间、发作间隔的时间呈进行性加重，疼痛常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指.或至颈.咽或下颌部。发作反复、频繁。心电图常见ST段压低0.1mV（1ram）出现暂时性的心肌缺血。

【关键词】不稳定型心绞痛急救护理对策

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）22--01

引言：

不稳定型心绞痛（UAP）是初发型心绞痛、恶化型心绞痛、及各型自发型心绞痛的统称。介于劳累性稳定型心绞痛、急性心肌梗死（AMI）和猝死之间的临床状态。临床治疗及预后较差。因其可发展为心肌梗死和猝死，临床必需高度重视，严密监护。因此早期对其正确积极的治疗及精心细致的护理，是治疗及提高生命质量的关键。

1 急救措施

心绞痛发作时就地即给予硝酸甘油片0.5mg（1片）舌下含服，疏散围观的人，安抚病人的情绪，严重时（出现昏迷）将病人就地平躺以减轻心脏负荷，掐人中穴。同时通知医生，并做好心电图的记录。五分钟后症状如无好转，可再给予硝酸甘油片0.5mg（1片）舌下含服。如心绞痛发作发生在院外，应及时联系“120”急救中心或经治医院。使用硝酸甘油后出现颜面潮红、头痛、心悸等症状，是因为药物造成头面部血管扩张引起。为防止用药后出现体位性低血压，可嘱病人用药后卧床休息。静脉滴注硝酸甘油，使用输液泵严格控制输液速度，以防止意外发生，一般8～10mg/min。输液过程中嘱病人在床上解大小便，避免体位突然改变而出现血压下降、头晕、冷汗、心悸等症状。输液前及输液期间，应定时测血压。1.2注意休息：避免劳累，体力活动可增加心脏负担，增加心肌耗氧量，冠状动脉血流量不能随心肌的需要增加而增加。发病初期休息是治疗的关键。患有鼾症，甚至阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的老年人应及时通过使用nCPAP治疗或外科治疗矫治鼾症，预防因鼾症引起的内皮素合成增加所致收缩血管物质释放，心脏负荷加重，同时冠状动脉收缩，加重心肌缺血缺氧，导致心绞痛的发作。

2 护理

2.1 病情观察

了解病人发生不稳定型心绞痛的部位、性质、有无放射性的疼痛、疼痛程度、持续时间、缓解方式，询问发生前有无诱因存在足评估疼痛的重点，并及时准确地记录及处理。

2.2 使用硝酸甘油的护理

使用后出现颜面潮红、头痛、心悸等症状，是因为药物造成头面部血管扩张引起。为防止用药后出现体位性低血压，可瞩病人用药后卧床休息。静脉滴注硝酸甘油，使用输液泵严格控制输液速度，以防止意外发生，一般8～10mg/min。输液过程中瞩病人在床上解大小便，避免体位突然改变而出现血压下降、头晕、冷汗、心悸等症状。输液前及输液期间，应定时测血压。

2.3 输液时的护理输液速度宜慢不宜快

由于输液时间长，应在治疗前做好病人的思想工作，鼓励安慰病人耐心地坚持输液治疗。观察并记录24小时出入量，避免加重心脏负担的情况发生，便于及时调整输液量及观察肾脏代谢功能。

2.4 急救措施

心绞痛发作时就地即给予硝酸甘油片0.5rag（1片）舌下含服，疏散围观的人。安抚病人的情绪，严重时（出现昏迷）将病人就地平躺以减轻心脏负荷，掐人中穴。同时通知医生，并做好心电图的记录。五分钟后症状如无好转，可再给予硝酸甘油片0.5rag（1片）舌下含服。如心绞痛发作发生在院外，应及时联系120急救中心或经治医院。

2.5 饮食护理

进食清淡，富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物。不宜过快过饱，宜少食多餐，饮食不宜过咸。有关研究表明，因肥胖、高血压、高脂血症（HLD）、高胰岛素血症（HID）引起的糖耐量异常，（IGT），局部炎症细胞的浸入，以及全身性炎症，是导致冠心病心绞痛发病的最主要原因之一。故限制甜食及高脂飲食，并应忌烟酒。

2.6 心理护理

应从老年人的护理出发考虑问题，关心、询问病人掌握其心理变化，建立良好的护患关系。告知病人情绪变化对本病的影响，消除紧张，保持心态平和，乐观积极的心态对本病的恢复十分重要。情绪变化可使心脏工作量加大，肾上腺素分泌增多，心脏负荷加重而诱发心绞痛。无论是在住院治疗还是出院回家时，都应关注病人的心理及情绪变化，与其谈心分担或消除病人的心理负担，稳定病人的情绪，避免心绞痛的发作。

2.7 健康教育

向病人介绍该病的常识，瞩病人坚持服药，定期回院复查，遵医生指导用药，忌随意停药、换服药物。指导病人自制一张个人健康卡与硝酸甘油（或速效救心丸）随身携带，联系卡注明：姓名、年龄、病史、家人联系电话、经治医院的联系电话及医生，卡上还可附上简单的急救要领。并随身备有硝酸甘油或速效救心丸以便发作时急用。

2.8 日常生活习惯

根据病情进行活动，如：太极拳、散步……有助于促进侧支循环的发展，提高体力活动的耐受量改善症状。改变体位时行动应缓慢：如起床时应做到“三个1分钟”，睁眼后1min在原处坐起，坐起1min后方可移至床边，待1min后下地行走。保持大便通畅，按时排便，若大便硬结可给予开塞露20ml塞肛，严禁用力排便、导泻或行高压灌肠（清洁灌肠）等，易出现心输出量骤然增加，心肌缺血缺氧诱发不稳定型心绞痛。

结束语：对于不稳定型心绞痛患者，临床上一般嘱其卧床休息，并监测其心电，对存在呼吸困难者进行吸氧治疗，同时给予吗啡、硝酸甘油以及钙通道阻滞剂等止疼药，阿司匹林等防血栓药由此可见，对用药物治疗的不稳定型心绞痛患者实施综合护理干预不仅有利于提高其临床治疗效果，而且有利于建立和谐的医患关系。

参考文献

金艳芳.护理干预对冠心病心绞痛患者生活质量的影响[J].中国医药指南.2013（31）

朱芸.护理干预对不稳定型心绞痛患者情绪影响的护理效果[J].中国现代药物应用.2013（17）

赵英阁.人性化护理干预在不稳定型心绞痛患者中的护理效果[J].中国现代药物应用.2013（17）