两种麻醉方式在颅脑损伤手术中的临床效果观察尝试

李孝彬

【摘 要】目的：观察静吸复合全麻、全凭静脉麻醉这两种麻醉方式在颅脑损伤手术中的临床应用效果。方法：选取2016年8月至2018年8月期间收治的80例颅脑损伤患者，按照患者在术中采取的不同麻醉方式将其分为两组，分别为采取全凭静脉麻醉的研究组（40例）与采取静吸复合麻醉的对照组（40例）。比较两组的并发症发生率、苏醒时间、自主呼吸功能恢复时间、拔管时间。结果：研究组苏醒时间、自主呼吸功能恢复时间、拔管时间均短于对照组，其并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：全凭静脉麻醉在颅脑损伤手术中具有更好的麻醉效果，不仅见效快、患者苏醒快，安全性也更高。

【关键词】颅脑损伤手术；静吸复合全麻；全凭静脉麻醉；临床效果

【中图分类号】R719.8 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）22--02

颅脑损伤是指头部在暴力的直接作用下发生的软组织损伤、脑组织损伤或颅骨骨折，这种临床危重症具有极高的致残率与死亡率，虽然临床可以借助外科手术来挽救患者生命，但是颅内密布神經中枢，对此处进行幕下手术依然会面临较高的风险[1]。若要降低手术风险，则需要为患者采取麻醉管理，以确保其生命安全。本文选取2016年8月至2018年8月期间收治的80例颅脑损伤患者，试对比静吸复合全麻、全凭静脉麻醉这两种麻醉方式在颅脑损伤手术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月至2018年8月期间收治的80例颅脑损伤患者，按照患者在术中采取的不同麻醉方式将其分为两组，分别为采取全凭静脉麻醉的研究组（40例）与采取静吸复合麻醉的对照组（40例）。研究组：男29例，女11例；年龄19岁～71岁，平均（45.16±10.13）岁。对照组：男31例，女9例；年龄20岁～70岁，平均（45.03±10.26）岁。比较两组患者的平均年龄及性别构成，P>0.05，差异均无统计学意义，两组之间可采取统计学对比。

1.2 方法 为两组患者做好相同术前准备，给予术前评估，待患者进入手术室后为其连接监护仪，吸氧并维持血氧饱和度正常；建立静脉通道，监测血氧、呼吸频率、血压等生命体征，保证其呼吸道通畅。同时，术前半小时肌注0.5mg阿托品与100mg巴比妥钠，以3.3μg/kg的芬太尼、0.03mg/kg的咪唑安定、2mg/kg的丙泊酚以及1mg/kg的的罗库溴铵进行麻醉诱导，待起效后连接呼吸机并给予气管插管。

在此基础上，研究组采取全凭静脉麻醉，借助靶控输注技术为患者静注丙泊酚，术中血浆浓度始终保持为6mg/L，待术毕停止静注。对照组则采取静吸复合麻醉，为患者提供异氟醚吸入，浓度控制在1.5%左右。此外，两组还需要静滴雷米芬太尼，控制血浆靶浓度在3μg/L左右，并结合患者肌松状态静脉给药0.2mg/kg的阿曲库铵。

1.3 观察指标 比较两组的并发症发生率、苏醒时间、自主呼吸功能恢复时间、拔管时间。

1.4 统计学方法 研究所收录的颅脑损伤患者的临床数据均以21.0版统计学检验软件SPSS进行计算。本研究中计数资料的表示形式为（n，%），检验卡方χ2值。而计量资料的表示形式为（），检验t值。若P<0.05，可视为两组之间的差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率

研究组并发症发生率为10%，低于对照组30%的并发症发生率，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间

研究组苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

作为一种危急重症，颅脑损伤需要尽快得到治疗，否则患者的致残率与死亡率将会显著升高。而颅脑损伤手术对术中麻醉效果有很高的要求，如：麻醉诱导时间必须要短；麻醉过程中血流动力学要尽可能维持平稳，不要使患者颅内压力显著增大[2]。这是因为颅脑手术中的切片、锯骨以及缝合等操作会对患者造成较强的刺激，使交感神经兴奋、儿茶酚胺物质增多，进而导致血压、心率等血流动力学指标的波动[3]。对此，本文中研究组选择全凭静脉麻醉这种最先进的麻醉方式，这种方式对心血管的抑制较轻，患者可以吸入高浓度的氧气，并且不必准备吸入麻醉药的驱动设备，术后不易发生并发症；而静吸复合麻醉则需要准备入麻醉药的驱动设备，并且这种麻醉方式容易引起血流动力学的波动[4-5]。见结果，研究组并发症发生率低于对照组（10%vs30%），其苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间均短于对照组（P<0.05），正是全凭静脉麻醉应用效果优于静吸复合麻醉的直接体现。

结语：

全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉均是颅脑损伤手术的常用麻醉方式，与静吸复合麻醉相比，全凭静脉麻醉更加安全、有效，临床可尝试为患者选择这种应用效果更好的麻醉方式。

参考文献

张玮.不同麻醉方式对重型颅脑损伤急诊手术患者的影响[J].中国现代医生，2017，55（13）：122-124.

陈登良，詹丽园.重型颅脑损伤急诊手术麻醉方式探析[J].微量元素与健康研究，2016，33（06）：6-7.

赵亚琴，缪永辉.分析全凭静脉麻醉和静吸复合全麻在颅脑手术中应用效果[J].当代医学，2016，22（26）：50-51.

郭莉，刘翠翠，张帅，等.不同麻醉方式对重型颅脑损伤急诊手术患者血流动力学的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（23）：53-55.

李新茂.两种麻醉方式在颅脑损伤手术中的临床效果观察[J].中国实用医药，2013，8（29）：78-79.