沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察

屈晓鹏　李敬田

【摘 要】目的：观察沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法：选取2017年12月至2018年2月在我院心内科住院治疗的慢性心力衰竭患者48例（NYHA III、IV级），根据治疗方案分为观察组16例及对照组32例。对照组患者在我科行常规心衰治疗，观察组患者将ACEI/ARB类替换为沙库巴曲缬沙坦钠，两组患者均连续随访4个月。比较两组患者治疗前后临床症状、心功能相关指标，随访期间记录药物不良反应发生情况。结果：（1）两组临床症状均有缓解，但观察者活动耐力大于对照组（P<0.05）。（2）观察组临床评价心功能相关指标优于对照组（P<0.05）。（3）观察组部分患者治疗期间出现低血压。结论：沙库巴曲缬沙坦钠能有效改善慢性心力衰竭患者的症状，并改善心功能，用药期间安全性可控。

【关键词】慢性心力衰竭沙库巴曲缬沙坦钠心功能

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of sirolimus and valsartan sodium in the treatment of chronic heart failure. Methods Forty-eight patients with chronic heart failure who were hospitalized in our department from December 2017 to February 2018 （NYHA III， IV） were enrolled. According to the treatment plan， 16 patients in the observation group and 32 patients in the control group were selected. The patients in the control group underwent conventional heart failure in our department. The patients in the observation group were replaced with the SACI/ARB group as the Shakuba valsartan sodium. The patients in both groups were followed up for 4 months. The clinical symptoms and cardiac function related indexes of the two groups were compared before and after treatment. The adverse drug reactions were recorded during the follow-up period. Results （1） The clinical symptoms of both groups were alleviated， but the activity endurance of the observers was greater than that of the control group （P<0.05）. （2） The clinical evaluation of cardiac function in the observation group was superior to the control group （P<0.05）. （3） Some patients in the observation group developed hypotension during treatment. Conclusions Shakuba valsartan can effectively improve the symptoms of patients with chronic heart failure， improve heart function， and control the safety during medication.

Key words： chronic heart failure， Shakuba， Qusarsartan， Cardiac function

【中圖分类号】R256.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）22-0-01

心衰是各种心脏疾病的严重表现，目前认为心衰是慢性、自发进展性疾病，神经内分泌系统激活导致心肌重构是引起心衰发生和发展的关键因素。沙库巴曲缬沙坦钠是全球首个血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂，是一种具有全新作用机制的心力衰竭治疗药物，其在拮抗血管紧张素II受体的同时抑制脑啡肽酶[1-2]。本文主要观察沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年12月至2018年2月在我院心内科住院治疗的慢性心力衰竭患者48例。排除标准：①存在严重的肝肾等脏器障碍者；②安装辅助循环装置者；③合并甲状腺功能亢进性心脏病、心肌炎、重度肺动脉高压、瓣膜性心脏病者；④对本研究存在禁忌症患者。纳入标准均符合慢性心力衰竭的诊断标准。根据治疗方案将所有患者分为观察组16例及对照组32例。观察组中男7例，女9例，平均年龄68.88±6.74岁；对照组男18例，女14例，平均年龄66.17±6.55。

1.2 治疗方法 对照组患者采用常规抗心力衰竭治疗，包括休息、限盐及采用利尿剂、洋地黄类制剂、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物等，并根据患者症状及体征及时调整治疗方案；观察组患者中ACEI/ARB替换为沙库巴曲缬沙坦钠，起始剂量25mg/次，因患者发生低血压情况，后改为12.5mg/次 2次/天，之后增加剂量至最大耐受剂量。两组患者均连续随访四个月。

1.3 观察指标及疗效判定 （1）显效：治疗后心力衰竭基本控制或心功能改善2级以上；有效：治疗后心功能改善1级但不足2级；无效：心功能无明显改善。（2）比较两组患者治疗前后心功能及心功能指标，使用心脏彩色多普勒超声测量患者左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）并记录。（3）记录两组患者治疗前后NT-proBNP。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料分析采用检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组32例，显效7例（21.9），有效19例（59.3），无效或恶化6例（18.8）.观察组16例，显效9例（56.3），有效7例（43.7）。

2.2 治疗前后心功能指标比较

治疗后，患者的LVEF、NT-proBNP显著高于治疗前，观察组优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。对照组LVEF，治疗前37.2±6.4，治疗后41.6±7.2（t值2.241p值0.024）；观察组LVEF，治疗前33.6±7.1，治疗后43.1±8.7（t值3.541p值0.016）。对照组NT-proBNP，治疗前5534.3±401.6，治疗后1866±214.7（t值29.589p值0.018）；观察组NT-proBNP，治疗前4764.1±389.5，治疗后605.4±98.4（t值25.674p值0.036）。

3 讨论

心衰是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征有研究显示，住院心衰患者的病死率为4.1%[3-4]。目前认为心衰是慢性、自发进展性疾病，神经内分泌系统激活导致心肌重构是引起心衰发生和发展的關键因素。心肌重构最初可以对心功能产生部分代偿，但随着心肌重构的加剧，心功能逐渐由代偿向失代偿转变，出现明显的症状和体征。

临床试验结果及事后分析证明，相比ACEI/ARB类药物，该药可明显改善心衰症状，提高生存质量，降低心衰住院率及病死率，不良反应方面发生低血压比例较高，相信经过规范治疗，必能在一定程度上降低心衰的病死率及住院率，提高患者生存质量。

参考文献

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