右美托咪啶预防全身麻醉拔管反应的临床观察

王振宇 陈 婷 杨富国

关于在全身麻醉中预防插管反应的方法研究较多，如何减轻拔管期间的应激反应也是临床麻醉中一项重要课题。在拔管期间可出现血压升高、心率增快、躁动、呛咳等不良反应[1]。右美托咪啶是一种高选择性的α 受体激动剂，有中枢镇静、镇痛、抗焦虑等药理作用[2，3]。本研究探讨右美托咪啶应用于全身麻醉中预防拔管反应的临床效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2016年7月～2017年7月于我院行颈胸部或腹部手术的全身麻醉患者60例，年龄21～58 岁，性别不限，应用随机数字表法将患者分为试验组（C 组）和对照组（D 组），各30例，两组患者一般资料比较见表1。ASAⅠ～Ⅱ级，既往无心脑血管病史、无神经系统疾病。本研究经医院伦理委员会批准，且患者或家属签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别 +例数 + 性别（男/女）年龄（岁） + 体重（kg）C 组 30 17/13 45.3±8.6 61.7±13.1 D 组 30 15/15 46.3±8.9 62.7±12.6 t/χ2 0.149 0.137 0.216 P 0.634 0.793 0.825

1.2 方法 所有患者术前均不用药。入室后开放静脉通道，采用DHSH5000 监护仪监测血压、心电图、心率及血氧饱和度，常规吸氧，吸入氧浓度为2～3L/min。 局麻下行桡动脉穿刺置管并监测。麻醉诱导均用咪达唑仑0.1～0.15mg/kg、舒芬太尼0.5～1.0μg/kg、阿曲库铵1.0～1.2mg/kg、丙泊酚1.5～2.0mg/kg，静脉注射后行经口气管插管，机械通气，术中泵注丙泊酚+瑞芬太尼维持麻醉，于手术结束前5min 停用麻醉维持药物。同时C 组患者泵注右美托咪啶1μg/kg 10min，后以0.4μg·kg-1·h-1维持至手术结束前10min；D 组患者泵注等量0.9%生理盐水至手术结束前10min，待患者吞咽反射恢复、潮气量＞6ml/kg、呼吸频率12～20次/min、SpO2＞95%、呼之睁眼，吸痰，轻柔拔除气管导管。

1.3 观察指标 记录术前（T1）、插管前1min（T2）、插管即刻（T3）、插管后1min（T4）、插管后5min（T5）、插管后10min（T6）各时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）数值；观察并记录患者拔管后呛咳的发生及程度。对呛咳反应的评估标准采用Minogue 等[4]的5 级评分法：1 级为无呛咳；2 级为轻度呛咳（1～2 次）、平稳拔除气管导管；3 级为中度呛咳（3～4 次）；4 级为重度呛咳（5～10 次）；5 级为躁动不能拔除气管导管。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件，计量资料以±s 表示，组间比较采用成组t 检验，重复测量数据采用两因素多水平方差分析。计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时间点MAP、HR、SpO2水平比较与T1 比较，C 组各时间点MAP、HR、SpO2比较无显著变化（P＞0.05）；D组T2～T5时间点MAP、HR水平明显升高（P＜0.05），于T6恢复至T1水平，SpO2无显著变化。见表2。

2.2 两组患者呛咳反应发生情况及程度比较 C组患者呛咳反应发生例数及严重程度明显低于D 组（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者各时间点生命体征比较（±s）

表2 两组患者各时间点生命体征比较（±s）

注：与C 组相比，*P＜0.05

组别 + 时点 MAP（mmHg）HR（次/min） SpO2(%)C 组 T1 82.3±6.2 75.2±8.3 99.2±0.5 T2 79.5±4.3 74.3±7.6 99.7±0.2 T3 83.5±5.2 75.6±5.3 98.7±0.8 T4 84.2±4.7 75.4±4.8 99.1±0.4 T5 84.5±5.3 74.7±6.8 98.9±0.7 T6 83.1±5.8 75.3±5.6 99.3±0.5 D 组 T1 83.4±5.8 75.3±7.6 99.1±0.7 T2 86.4±5.2* + 78.6±8.2* 98.9±0.9 T3 91.5±6.3* + 80.2±4.6* 98.6±0.9 T4 92.3±5.2* + 85.7±6.3* 98.9±0.8 T5 95.2±4.8* + 91.5±4.2* 99.2±0.6 T6 85.6±7.2 + 78.2±5.4 99.4±0.4 F 组间 11.237 9.354 10.279 F 时点 3.478 5.279 4.345 F 组间×时点 5.281 6.419 4.728 P 组间 0.000 0.042 0.039 P 时点 0.672 0.587 0.721 P 组间×时点 0.042 0.018 0.023

表3 两组患者呛咳反应发生情况（n=30）

3 讨论

全身麻醉患者围拔管期常出现血压升高、心率增快等心血管反应，强烈的心血管反应可能会导致严重的心血管意外[5]，另外拔管时也可发生躁动不安、呛咳等不良反应，严重者可出现气管痉挛需再次插管甚至手术切口裂开的危险。预防围术期拔管反应一直是麻醉医生工作中的重要课题。

右美托咪啶是一种高选择性的α 受体激动剂，起效快，达峰时间短，兼具中枢镇静、镇痛、抗焦虑、无呼吸抑制等药理作用，可维持围术期血流动力学稳定[6～8]。本研究应用右美托咪啶的C 组在各时间点的MAP 和HR 水平与基础值比较差异无统计学意义，而D 组在拔管即刻及拔管后MAP、HR 较基础水平明显升高，可见右美托咪啶有效抑制了拔管时的应激反应，保持了血流动力学的相对稳定。

在本研究中，C 组患者拔管时呛咳发生例数明显少于D 组，并且呛咳程度明显轻于对照组，说明右美托咪啶有效降低了气道反应，并且发挥了其镇静、镇痛的特性。

右美托咪啶常见的不良反应是低血压、心动过缓，受剂量和输注速度的影响，可通过补液、使用麻黄碱或阿托品等得以纠正，在用药过程中选择合适的剂量和输注速度是非常必要的。

综上所述，全身麻醉患者术中泵注右美托咪啶可有效预防拔管反应，提高全麻苏醒期的质量，值得推广。