结直肠多发息肉临床特点及癌变率分析

张寒仙 黄春梅 彭铁立 苏凯华

结直肠息肉是指结直肠粘膜上任何可见的突起，不论其大小、形状及组织类型均称为息肉[1]。其可通过息肉-腺瘤-癌途径癌变，与结直肠癌的发生密切相关[2]，因此早期诊断及阻断结直肠息肉发展途径可有效降低结直肠癌的发病率，提高患者生活质量。随着内镜诊疗技术的提高，结直肠息肉检出率增加，且结直肠多发性息肉占很大比例。本研究回顾性分析我院601例结直肠多发性息肉患者的临床特点及癌变率，为临床治疗提供依据，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年5月～2018年5月消化内科住院的结直肠息肉患者601例，所有患者均行电子肠镜下息肉切除治疗，并经病理诊断明确为肠息肉。其中男374例（62.2%），年龄18～81岁，女227例（37.8%），年龄18～79 岁。根据患者息肉检出数量分为单发组和多发组。其中单发组为结肠镜检查仅发现1 枚息肉，且病理确诊为息肉。多发组为发现2 枚及以上息肉的患者，病理确诊为息肉。所有患者均≥18 周岁，且完成全结肠检查，肠道清洁度Boston 评分2～3 分。

1.2 排除标准 ①年龄＜18 周岁患者；②不能配合或有肠镜检查禁忌证的患者；③各种原因导致肠镜检查未能到达回盲部的患者；④有家族性腺瘤性息肉病、P-J 综合征、幼年性息肉病综合征或息肉数目≥100、已确诊为肠癌患者；⑤伴有炎症性肠病、肠结核、肠道淋巴瘤等严重肠道疾病、心脑血管疾病、严重肝肾功能不全等及其他恶性肿瘤、精神病、妊娠或哺乳期妇女。

1.3 方法 采用回顾性分析法，对601例结直肠息肉患者的性别、年龄、息肉发生部位、单发、多发、病理类型及癌变率进行统计分析，比较两组之间的差异。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0 软件包进行数据分析。计数资料比较采用χ2检验，设定α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 息肉总检出率 明确诊断为结直肠息肉的患者共601例，其中单发息肉376例（62.6%），多发息肉225例（37.4%）。601例患者中，男性多发息肉检出率明显高于女性，差异有统计学意义（χ2=4.34，P＜0.05），见表1。

表1 不同性别患者单、多发息肉检出率比较[n（%）]

2.2 不同年龄患者单、多发息肉检出率比较 41～60岁的患者多发息肉检出率明显高于40 岁以下的患者，差异有统计学意义（χ2=4.44，P＜0.05），见表2。

表2 不同年龄患者单、多发息肉检出率比较[n（%）]

2.3 不同部位的单、多发息肉情况比较 601例患者中检测出结直肠息肉共845 枚，其中单发息肉376枚，占44.5%；多发息肉469 枚，占55.5%。多发息肉分布于全结肠各肠段，其中左半结肠占59.1%（277/469），见表3。

表3 不同部位的单、多发息肉情况[n（%）]

2.4 病理类型比较 845 枚息肉中以腺瘤性息肉为主，占60.5%（511/845）。其他类型的息肉在单发组及多发组构成比均较低，见表4。

表4 不同病理类型的单、多发息肉比较[n（%）]

2.5 癌变率比较 601例结直肠息肉患者中，单发息肉癌变患者11例，癌变率2.9%，多发息肉癌变患者15例，癌变率6.7%，两组患者比较多发息肉患者癌变率明显高于单发息肉患者，差异有统计学意义（χ2=4.76，P＜0.05）。

3 讨论

结直肠癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率均较高。对于结直肠癌采取早期预防及筛查，能有效降低其发生率及死亡率。目前认为结直肠息肉-腺瘤-肠癌是结直肠癌发病的途径，有报道结直肠息肉的发生与饮食、环境及慢性炎症刺激等相关[3]。因此了解结直肠息肉患者的性别、年龄特征及息肉病理类型、数目、发病部位等特征，并针对性给予早期干预是有效减少结直肠息肉发病的措施。

随着人们对健康的重视程度不断加深、结直肠检查技术的不断提高及广泛应用，近年来结直肠息肉检出率逐年上升，其临床分布也引起了高度重视。有报道[4]针对结直肠多发性息肉检出率为35.8%～38.7%，本研究针对601例结直肠息肉患者的调查研究发现，结直肠多发息肉占37.4%，提示结直肠多发息肉为常见肠道疾病，临床上不应只满足单个息肉的检出率，这与其他报道[5,6]一致。目前认为结直肠息肉的发生与年龄、性别、结直肠癌家族史、吸烟、超重、代谢综合征等相关[7,8]，本研究结果还显示男性多发息肉检出率明显高于女性（χ2=4.34，P＜0.05），这可能与男性不良的生活习惯相关，如吸烟、喝酒及精神压力大等，也可能与雌激素的保护作用有关。同时，本研究结果显示41～60 岁的患者多发息肉检出率明显高于40 岁以下的患者，差异均有统计学意义（χ2=4.44，P＜0.05），而40 岁以下及60岁以上结直肠多发性息肉检出率未见明显差异，提示结直肠多发息肉在男性和中老年人群中发病率较高，说明性别和年龄在预防结直肠多发性息肉的发生中是不容忽视的因素。

本研究结果显示多发息肉分布于全结肠各肠段，其中左半结肠占59.1%（277/469），这与文献报道左半结肠息肉检出率较高一致，可能与乙状结肠解剖部位特殊，此处肠管弯曲较多，肠内容物滞留时间较长，残余食糜及粪便导致肠粘膜受到反复摩擦及刺激，导致结直肠息肉发病率增加相关。因此，肠镜检查时应全段结肠详细检查，全面覆盖，减少息肉漏诊率。

根据结直肠息肉病理类型[9]分为腺瘤样息肉及非腺瘤样息肉（包括增生性息肉、炎症性息肉、错构瘤样息肉等），其中50%～70%的结直肠癌来源于结直肠腺瘤，文献报道腺瘤癌变率为2.9%～9.4%[4，10]。本研究结果显示单发及多发性息肉均以腺瘤性息肉为主，其他类型的息肉在单发组及多发组构成比均较低。多发息肉患者癌变率（6.7%）明显高于单发息肉患者（2.9%），差异有统计学意义（χ2=4.76，P＜0.05）。因此早期诊断结直肠多发性息肉及治疗能有效减少癌变的发生。

综上所述，结直肠多发性息肉是临床较为常见的疾病，其中男性及中老年发病率较高，以腺瘤为主，高发于左半结肠，且多发息肉癌变率高，临床上应早期诊断、早期治疗。