非药物治疗多囊卵巢综合征的研究进展

寇丽辉，侯丽辉，王 颖

(1. 黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040； 2. 黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

多囊卵巢综合征是一种常见的生殖内分泌疾病，部分患者伴有糖脂代谢的异常。高雄激素血症和胰岛素抵抗是其重要的病理生理特点，主要表现为月经稀发或闭经、不孕、肥胖、多毛、痤疮、溢脂等，严重影响女性的身心健康和生活质量。近年来非药物治疗多囊卵巢综合征经济实惠，安全可靠，受到越来越多的关注。

1 调整生活方式

对PCOS 特别是超重和肥胖型的患者，调整生活方式是其首要治疗方法[1]，特别是联合应用控制饮食、运动、生活习惯是PCOS 患者推荐应用的有效干预措施，且与手术和药物治疗相比更为可取、经济。Cochrane系统综述表明，短期调整饮食结构和运动很难实现持续减肥，这也导致治疗失败，因此应该坚持长期的生活习惯[2]。Cheryce等[3]检索了MEDLINE，PsycInfo EMB Reviews，EMBASE和CINAHL等数据库的199篇文章，结果显示，中等强度体力活动可以降低多囊卵巢综合征患者的体质量和胰岛素抵抗，改善排卵功能。Francesca等[4]为评价PCOS患者体育活动对心理健康方面的影响，检索了PubMed、EBSCO两个电子数据库1970-2013年研究发表的文章，结果发现体育活动干预后，PCOS患者的生活质量及抑郁和焦虑等方面有了明显改善，表明体育活动可能有益于PCOS患者的心理健康。贺媛等[5]将151例PCOS患者分为干预组和对照组，干预组给予低碳水化合物饮食，对照组给予一般性的饮食建议。结果治疗后的BMI与治疗前相比，干预组差异有统计学意义，对照组则无统计学差异；2组比较差异有统计学意义。另外，干预组妊娠率为18%，对照组无一例妊娠，差异有统计学意义。于艳松[6]对30例肥胖型PCOS患者进行6个月的合理饮食控制及有氧运动后，患者的BMI、胰岛素水平、LH、T水平下降明显(P均<0.01)，TG、LDL-C水平降低(P均<0.05)，HDL-C水平明显升高(P<0.05)，其中有21例可以恢复自主月经，已婚12例中3例自然妊娠。齐桂荣[7]对32例青春期PCOS患者通过合理饮食、运动控制体质量来调整生活方式，结果治疗6个月后，患者的BMI显著降低，FINS、T、LH水平均有不同程度的下降，与治疗前比较差异有统计学意义。

2 手术治疗

2.1卵巢打孔术 随着微创技术的不断发展与进步，腹腔镜下卵巢打孔术已经逐渐演变为一种安全有效的治疗PCOS的方法，尤其适用于克罗米芬抵抗的PCOS不孕患者。现在卵巢打孔术治疗PCOS的确切机制尚未完全阐明，主要可能是通过破坏产生雄激素的卵巢间质细胞，间接调节垂体-卵巢轴，使血清LH及睾酮水平下降，从而增加排卵率和妊娠率。一个Cochrane系统评价纳入9个RCT试验比较卵巢打孔术与其他治疗手段对CC抵抗的PCOS不孕女性妊娠率和活产率的影响，结果无明显差异[10]。刘顺涛等[11]对40例PCOS不孕的患者行腹腔镜单侧卵巢打孔术，并与克罗米芬治疗对比，结果手术均顺利完成，术中、术后无并发症发生，研究组术后性激素水平、窦卵泡数明显优于术前(P均<0.05)，对照组变化不明显(P均>0.05)。术后随访半年，研究组排卵率和妊娠率分别为87.5%，80.0%，均高于对照组的60.0%，42.5%，差异有统计学意义(P均<0.05)。马玲璇[12]对50例经药物治疗失败的 PCOS患者行腹腔镜卵巢打孔术治疗，结果34例(68%)患者术后1个月恢复排卵，13例(26%)第2个月恢复排卵，1例(2%)术后3个月恢复排卵，术后3个月排卵率为96%。

2.2卵泡穿刺术 超声引导下卵泡穿刺术是一种新型的治疗PCOS的手段，借鉴了腹腔镜手术的原理，但较之又更加微创，手术成本低，对卵巢的损伤也小，不易造成术后盆腔粘连、卵巢早衰等并发症。主要针对服用Gn或CC等药物多次促排卵后不孕或药物抵抗，或因肝肾功能受损不能使用药物的妇女，通过微创手术可以改善内分泌环境，促进卵泡的发育及排卵。宋影等[13]对42例耐药的PCOS患者行超声下经阴道未成熟卵泡穿刺术，结果穿刺后患者的LH、T水平和窦卵泡数目明显降低，其中35例顺利排卵，排卵率为83.33%，37例对当月继续诱发排卵有反应，反应率为88.1%，无OHSS发生。16例妊娠，妊娠率为38.1%，1例为双胎，其余均为单胎，在其后半年的观察和治疗中，有7例成功妊娠，总妊娠率为54.76%。刘宏改等[14]对50例PCOS患者在HMG促排卵的同时于月经分泌期行超声引导下小卵泡穿刺，并与单纯促排卵对比，结果治疗组的LH/FSH、E2和T水平明显下降，差异有统计学意义，FSH水平较治疗前有所增加；平均卵巢体积和窦卵泡数目均明显减少，而对照组前后对比变化不显著。

3 中医非药物疗法

3.1针灸 王琳琳等[15]对24例PCOS患者采用针刺治疗，治疗期间BBT双相患者17例(70.8%)，治疗后患者的LH/FSH、T 值均较治疗前显著下降(P均<0.05) 。赵美兰等[16]将48例PCOS患者随机分为针灸组和对照组，治疗4个月。结果针灸组的T、LH、FSH、E2水平较对照组明显改善(P均<0.05)，且治疗组的排卵率(59.4%)明显高于对照组(19.8%)。郑艳华等[17]针刺PCO大鼠的中脘、关元、三阴交等穴，结果治疗5周后电针组较模型组T和MDA含量显著降低(P<0.05)，SHBG含量和SOD活力明显升高(P<0.05)，FINS，餐后0.5 h、1 h、2 h血糖及HOMA-IR明显降低(P<0.05)，MBCT显著升高(P<0.05)；电针组切片可见多个黄体存在，囊性卵泡减少，颗粒细胞层增厚。赖毛华等[18]的研究也表明电针具有改善PCOS 大鼠胰岛素敏感性，提高子宫内膜组织IRS1和IRS2 mRNA表达的作用。林树煌[19]采用针灸治疗PCOS患者并与口服醋酸环丙孕酮片对比，结果针灸组痊愈12例(28.6%)，对照组痊愈4例(9.5%),2组痊愈率比较差异有统计学意义；针灸组患者的总有效率83.3%显著高于对照组52.4%(P<0.05)。

3.2穴位埋线 董娟等[20]对30例PCOS患者进行穴位埋线治疗，结果3个月后患者的餐后胰岛素水平明显下降，治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。王聪等[21]将60例PCOS患者按体质量指数分为肥胖组和非肥胖组采用俞募配穴埋线治疗，结果治疗后仅肥胖组BMI较前下降(P<0.05)，2组治疗后T、LH/FSH、FINS、2 hINS及HOMA-IR水平均较前下降，差异有统计学意义；2组疗效对比差异无统计学意义。田亚黎等[22]对PCO模型大鼠选取关元、中极、双侧三阴交、双侧子宫穴、双侧天枢穴进行埋线，结果发现穴位埋线可使PCO大鼠的颗粒细胞层增厚，卵泡膜细胞层变薄，血清T水平明显下降，并下调瘦素的表达。

3.3其他疗法 中医传统的耳穴压籽、刮痧、经皮穴位电刺激、太极拳、气功等也可以对下丘脑—垂体—卵巢轴起到良性的调节作用，有利于改善患者的内分泌水平。周建勇等[23]研究发现经皮穴位电刺激后PCO大鼠的体质量和卵巢质量显著降低，血清T、LH水平及LH/FSH较模型组明显降低，卵巢形态结构接近正常，且P450c17α的表达明显降低 ，P450 arom的表达明显增高(P<0.05)。高飞雁[24]选取子宫、内分泌、肝、肾、脾六个穴位对PCOS患者经行耳穴压籽，并与口服中药启宮丸对比，结果耳穴组总有效率为53.3%，中药组总有效率为46.7%，2组比较无显著性差异。研究还显示太极拳、气功能调节交感神经的兴奋性，降低患者的体质量、腰围、血压、血糖，改善胰岛素抵抗[25-26]。

4 联合治疗

赵彩霞等[27]对23例肥胖型PCOS患者采用卵巢打孔术配合营养干预治疗，并与二甲双胍治疗相比较，结果卵巢打孔术及营养干预后患者的LH、T、TC、TG、BMI明显下降(P均<0.05)，而组间比较，卵巢打孔术配合营养干预组在排卵率、受孕率及不良反应方面均优于二甲双胍组，差异有统计学意义。苏念军等[28]对PCOS患者采用饮食调节、运动结合经皮穴位电刺激，结果治疗3个月后患者的FSH升高，LH、E2降低，与治疗前比较差异有统计学意义，且睡眠质量明显改善。徐佳等[29]对39例肥胖PCOS患者采用电针配合耳穴贴压治疗，治疗60 d后观察疗效。39例患者中痊愈10 例，有效25例，无效4例，总有效率达89.7%；患者的BMI、WC、INS、T与治疗前对比均显著降低，差异均有统计学意义(P均<0.05)。孔月晴[30]对38例肥胖型PCOS患者采用刮痧配合耳穴贴压的方法进行治疗，治疗5个疗程后患者的BMI、INS、T水平明显下降(P均<0.05)。

综上所述，非药物治疗多囊卵巢综合征疗效确切，不良反应小，患者易接受，值得临床应用。

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