丁酉年顾植山教授运用苁蓉牛膝汤“异病同治”病案举隅

陈丽君

【中图分类号】R715 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）24-107-01

顾植山教授是龙砂医学流派的代表性传承人，全面继承了龙砂医学流派重视《黄帝内经》理论与临床运用，运用三阴三阳理论指导运用经方，擅用膏方治未病的三大流派特点。特别是在五运六气的研究方面，为全国这一领域学术带头人，享誉国内外。临床上擅灵活运用三因司天方治疗内科，妇科以及诸多疑难杂症。笔者有幸拜顾植山教授为师，获益良深，兹将其2017丁酉之年妙用苁蓉牛膝汤异病同治的三则验案举例如下。

1 苁蓉牛膝汤治疗耳鸣

盛某，男，49岁，初诊于2017年04月01日。耳鸣10多天，纳可，二便调，舌苔黄腻，有齿痕，舌胖大，脉弱，左关脉甚。有荨麻疹，高血压病史。处方：肉苁蓉15g，川怀牛膝各10g，熟地15g， 当归10g，炒白芍10g，木瓜15g，乌梅10g， 炒甘草10g， 鹿角霜10g，红枣10g，生姜片6g。二诊2017年04月16日，患者服药后耳鸣已减，原大便时干时溏，现偏溏，舌淡暗，苔黄，有齿痕，左脉沉细濡，右脉滑濡，血压稳定。前方加盐车前子20 ，青陈皮各5。三诊 2017年4月30日，药后目前耳鸣止，血压较前下降，大便略溏，舌淡暗，苔薄白腻，有齿痕，脉沉细濡，左脉甚。患者耳鸣告愈。

分析：此患者耳鸣发于丁酉之年，丁年岁木不及，肝虚不用，而肝肾为子母关系，子盗母气，而肾开窍于耳，所以出现耳鸣之证。从患者脉像观，左关脉弱，也是肝不足表现。故首诊顾师以丁年司天方苁蓉牛膝汤原方。二诊患者耳鸣已见好转，从患者舌脉看，有湿象，所以原方基础上加用车前子，青皮理气化湿。三诊患者耳鸣已消。

2 苁蓉牛膝汤治疗汗证

严某，女，78岁。初诊2017年04月01日。患者易出汗，活动后明显，自汗盗汗皆有，夜尿4-5次，尿黄，浑浊，大便可，纳一般，有乏力感，寐差，入睡难，易醒，舌暗，苔薄黄，脉沉弱。处方：肉苁蓉24g ，怀牛膝15g， 熟地15g，当归10g， 赤白芍各10g ，木瓜20g，炒甘草10g ，炒乌梅15g， 鹿角片（先煎）10g 生姜片10g ，上棉芪15g ，知母15g， 炒黄g10 制远志（先煎2小时）30g。二诊2017.04.15汗证明显好转，乏力改善，仍有入睡困难，舌暗，苔薄黄，脉细弱。上方加酸枣仁30g，炒黄连6g，肉桂2g。三诊 2017年04月29日，患者出汗已消，睡眠好转。心慌已减。舌暗红，苔黄腻，有瘀点，脉沉小涩，纳可，小便数，夜尿4-5次，大便可。患者自汗盗汗已愈，前方巩固治疗一周。

分析；此患者以出汗为主要变现，伴有乏力失眠，顾师首诊以苁蓉牛膝汤加黄芪，知母，远志以补气宁心安神。二诊患者出汗明显好转，入睡仍有困难，故加用酸枣仁及交泰丸以安神。三诊患者出汗愈。汗为心之液，丁年肝气不足，定会犯及心气，心气不足，汗液外泻。抓住木气不足这个病机，运气方总能奏效。

3 苁蓉牛膝汤治疗便秘

蒋某，女，73岁。初诊 2017年07月08日。患者诉便秘5年，每周解大便1到2次，不难解，口干，肩背痛，乏力消瘦，气短，盗汗。既往帕金森10年，高血压病伴心脏病20几年，舌体胖大，舌体有裂纹，舌苔白，舌质暗，脉细弱。处方：肉苁蓉30g，怀牛膝20g，熟地20g，当归10g， 炒白芍15g，木瓜30 g，炒甘草10g，炒乌梅30，丹参15，炒车前子10，木蝴蝶15，建泽泻10g。二诊2017年07月23日，服上方后大便明显好转，每2-3天一行，大便质可，睡眠转佳，精神及盗汗亦明显好转，舌面干，舌体胖大，伴有裂纹，脉细弱。继用前方。三诊2018年08月05日，服上方后大便及睡眠继续好转，大便每日一行，现感倦怠乏力，活动后有出汗，仍有肩背部痛，舌体胖大，舌苔少，舌质红，右脉弦细，左脉弱。前方加制远志15g。困扰患者多年的便秘治愈。

分析：岁木不及，燥乃大行。患者便秘，口干，舌有裂纹皆是燥象。而燥也只是表象，病机在于木不足。金克木，木不及，故金妄行。故以苁蓉牛膝汤补肝润燥，大便自通。患者数年便秘告愈。以五运六气理论调天人关系，往往奏效。

4 按语

丁年，岁木不及之年。《内经 气交变大论》：“岁木不及，燥乃大行，生气失应，草木晚荣……心气晚治，上胜肺金，白气乃屈，其谷不成，咳而鼽”。丁年岁木不足，燥乃大行，民病中清，胁痛，少腹痛，肠鸣溏泄。复则病寒热，疮疡疿疹痈痤，咳而鼽。以苁蓉牛膝汤主治。丁年风燥火热，多阳少阴。肾为肝之母，虚则补其母。陈无择在《三因司天方》中有记载，丁年所用苁蓉牛膝汤。由肉苁蓉，怀牛膝，木瓜，白芍，熟地，当归，甘草，生姜，大枣，乌梅，鹿角组成。以肉苁蓉咸能润下，温不截津，坎中之阳所必需。熟地苦以坚肾，润以滋燥，肾阴所需，阴阳并补，不致有偏甚之害。当归，白芍辛酸化阴，走厥阴之脏。木瓜酸泄少阳，甘草甘泄少阴。牛膝乌梅主寒热，鹿角专散疮疡止少腹痛。顾老师指导临床运用苁蓉牛膝汤时，必要把握脉症，患者左脉偏弱，左关脉尤甚，这是重要信息。

5 总结

顾老认为中医基础理论的核心是五运六气，而丁年的苁蓉牛膝汤按照运气思维所制定。在丁酉年的运气条件下，顾植山教授运用此方治疗各种疑难杂症，每或良效。总之，此方乃六丁年木运不及，燥气大行，风燥火热，多阳少阴为病证特点的运气方。功能平补肝肾，补母生子；滋养肝血；阴阳并补，水火双调。异病同治，握住病机是关键。

参考文献

[1] 山东中医学院 河北中医学院.黄帝内经素问校释下册，北京：人民卫生出版社，1982：749

[2] 王象礼.陈无择医学全書[M].北京：中国中医药出版社，2005：234