护理干预对改善前列腺多参数磁共振成像图像质量和受检者体验的效果

朱香君， 任丽

(海军军医大学附属长海医院 影像医学科，上海 200433)

前列腺多参数磁共振成像(平扫、波谱、弥散加权和动态增强扫描)检查在前列腺癌的定性、定位诊断、临床分期及治疗方案的选择上占据越来越重要的地位[1]。该检查持续时间长达30～40 min，且由于检查设备的局限使得受检者置身于一个密闭的狭小空间，检查时的射频噪声、长时间被动体位、静脉留置套管针、对自身疾病严重程度的担心、直肠残留粪便和膀胱充盈刺激等各种主观或客观因素，极易 使受检者产生紧张、焦虑、甚至恐惧的情绪，导致其不能很好地配合检查，从而产生图像伪影，无法获得高质量的诊断图像；反应过于强烈时，甚至部分受检者不能够完成检查[2]。既往研究[3-4]表明，相关健康宣教或物理干预措施能够提高受检者体验并减少图像伪影。本研究在文献回顾的基础上，探讨针对改善成像质量和受检者体验的干预措施，以期克服各项不利因素，获得满意检查结果。

1 临床资料

1.1 受检者一般资料 便利抽样选取2016年5-8月间在我院进行前列腺3.0T磁共振多参数成像检查的男性前列腺疾病患者共56名，患者年龄42～74岁，平均(60.8±6.61)岁。所有患者均签署知情同意书。

1.2 检查方法 首先进行前列腺MRI平扫为轴位、矢状位、冠状位三方位2D T2加权快速自旋回波(TSE)序列成像和轴位T1加权成像；随后进行轴位多B值弥散加权成像；在三轴向T2加权图像的基础上定位，进行化学位移多体素波谱成像；最后进行前列腺动态增强MRI(DCE-MRI)扫描。造影剂选用钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)，经肘前静脉留置针高压注射器快速注射。扫描时间在45 min左右。

1.3 成像质量和受检者体验情况 本组56例患者均完成检查，有4例患者图像质量不佳，占7.1%，其中1例为受检者移动、1例为胃肠蠕动、2例为设备因素；31例患者自诉对检查的体验不佳，占55.4%，主要原因依次为时间长(42.9%)、空间狭小(30.4%)、噪音(30.4%)、体位不适(17.9%)、皮肤刺激(5.4%)和注射时疼痛(3.6%)。

2 护理干预

2.1 常规措施 检查前常规告知受检者检查禁忌，去除体外佩戴的金属物质和携带的磁性物品，询问其有无钆类造影剂过敏史并签署知情同意书，静脉穿刺留置外周静脉导管以便检查中注射造影剂。

2.2 改善成像质量不佳的措施

2.2.1 减少体位移动伪影的措施 受检者上检查床后采用双手抱胸双腿微屈体位，相应部位垫海绵垫固定体位，并且用绑带固定线圈，防止呼吸时线圈移动位置，使其四肢处于相对自然放松的状态，再加上绑带固定，以减少受检者因体位不适而移动体位所造成的伪影。

2.2.2 减少胃肠蠕动伪影的措施 本研究前期统计发现因胃肠蠕动造成的伪影发生率并不高，再加上本研究中大部分受检者有不同程度的尿潴留，为防止病情加剧故而没有采用平滑肌松弛药物来抑制胃肠蠕动。护理上督促受检者检查前排空大小便，必要时使用开塞露。

2.3 改善受检者体验的措施

2.3.1 增加受检者心理准备的健康宣教措施 检查前，有针对性地对受检者进行有关检查流程及体验的心理疏导和健康宣教，是取得受检者配合检查的重要内容。在本研究中，进行了有针对性的宣教，健康宣教内容包括介绍检查设备、检查流程、环境、安全性等，特别强调该检查空间窄小、检查耗时长、噪音较大、有轻微发热和皮肤刺激感等特点，嘱其检查时采取呼吸放松、想象等方式缓解焦虑。通过以上宣教，帮助患者建立较充分的心理准备，从而提高检查配合程度，并改善其心理体验。

2.3.2 改善受检者空间及噪音体验 检查空间的狭小是由检查设备本身的性质决定的，受检者不可避免地会产生不同程度的幽闭恐惧。本研究在受检者上检查床后，给其佩戴具有潜望镜功能的脑功能成像专用头部线圈，使受检者在检查时可以通过潜望镜观看通过投影仪播放的有关前列腺疾病的宣传视频，播放时间与检查时间基本一致。潜望镜使其在狭小的空间内也能实时看到外界的信息，进而产生处于开放空间的感觉，从而减少因空间狭小引起的不适。同时，给受检者戴降噪耳机，并在检查过程中通过耳机通告受检者检查进展情况，同时穿插播放轻柔音乐。降噪耳机不但能隔绝噪音，音乐或检查者的对话也遮盖了背景噪音，使受检者对噪音的主观感觉进一步淡化。

2.3.3 改善受检者注射体验 留置外周静脉导管时尽量选择前臂静脉血管，避免软管打折导致注射不畅，降低外渗风险。告知高压注入造影剂后静脉穿刺处会有不适的胀、凉感觉，这是正常反应，勿过度紧张；同时，在检查允许的前提下，尽量给患者放置舒适体位。但由于药物本身的刺激性以及检查体位所限，本研究采取的干预措施对于受检者有关造影剂注射或发热及皮肤刺激所引起的不适感改善效果不甚显著，有待于今后进一步研究。

3 讨论

前列腺癌是男性第二常见的恶性肿瘤。常规磁共振平扫可清楚显示前列腺的解剖结构及周围组织结构；动态增强磁共振成像通过评估肿瘤血管的生成和新生血管通透性的改变来鉴别前列腺的良恶性组织；磁共振弥散加权像可以反映前列腺肿瘤细胞数目多、体积小、排列紧密、水分子弥散受限的组织学特性；磁共振波谱成像则能反映肿瘤组织中代谢产物的变化特点。以上几种磁共振成像技术将解剖结构及功能成像技术结合起来，互为补充，使多参数磁共振成像成为目前诊断和鉴别诊断前列腺癌的最优影像学方法。而高质量磁共振图像的获得除了需要精密的检查仪器和检查者的专业技术以外，还需要受检者的密切配合，因此减少伪影、提高受检者体验尤为重要。本研究结果表明，认真细致的检查前宣教，配合严密周到的检查前准备措施和检查中有针对性的护理干预措施，是确保前列腺多参数磁共振成像检查圆满完成的重要因素。