438例类风湿关节患者临床资料回顾性分析※

金 成，方铁岩，高 站，王云龙，于 淼，张潇羽，通信作者：郑 琳

(吉林省吉林中西医结合医院，吉林 吉林132000)

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病，表现为以双手和腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎[1]。本病属于中医“痹证”范畴，运用中医辨证理论治疗本病疗效显著。本研究对RA患者的病历资料进行回顾性分析，为进一步研究提供依据。现将研究分析结果阐述如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 研究对象为2016年1月至2018年3月在吉林省吉林中西医结合医院风湿科住院的438例RA患者。

1.2 诊断标准 ①中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[2]《中药新药临床研究指导原则》[3]，并结合本科室临床实践经验，进行辨证分型，分为风寒湿痹证、风湿热痹证、痰瘀互结证、气血亏虚证、肝肾阴虚证、寒热错杂证。②西医诊断标准：参照1987年美国风湿病学会RA分类标准及2009年美国风湿病协会/欧洲抗风湿病联盟RA诊断标准[4]。

1.3 纳入标准 符合上述中、西医诊断标准且同时符合以下条件者：年龄＞14岁；无其他风湿免疫疾病。

1.4 排除标准 合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重疾病者；妊娠及哺乳期女性；合并有精神类疾病者。

2 研究方法

填写调查表，记录每例患者的性别、年龄、病程、实验室检查、中医证候等。用EXCEL 2003建立数据库，然后将数据导入SPSS 13.0软件进行统计分析。计数资料用频数和百分率表示。

3 结果

3.1 性别 438例患者中，男88例，占20.09%，女350例，占79.91%，男女之比约为1∶4。

3.2 年龄 438例RA患者年龄20～83岁，平均(57.32±12.63)岁。将年龄分为＜30岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁、＞70岁6个年龄段。其中，85.16%的患者年龄在40岁以上，而男女患者在各年龄段分布差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 438例类风湿关节炎患者各个年龄段性别的分布比较[例(%)]

3.3 病程 438例RA患者中，病程最长62年，最短半个月，平均(119.32±7.382)个月。1年以下97例，1～10年215例，11～20年89例，21～30年25例，30年以上12例。各病程间差异无统计学意义(P＞0.05)。

3.4 实验室检查 438例RA患者中，红细胞沉降率升高者401例，占91.55%；类风湿因子升高421例，占96.12%，超敏C反应蛋白升高者380例，占86.76%。X线检查正常46例，Ⅰ期119例，Ⅱ期154例，Ⅲ期102例，Ⅳ期17例，X线Ⅱ期患者最多。

3.5 中医证候分布 438例RA患者中，风寒湿痹证者最多，为271例(占61.87%)，风湿热痹证者73例(占16.67%)，痰瘀互结证者8例(占1.83%)，气血亏虚证者61例(占13.93%)，肝肾阴虚证者19例(4.34%)，寒热错杂证者6例(1.37%)。

4 讨论

RA发病可能与遗传、感染、免疫紊乱及性激素水平等因素相关。本次研究结果显示，在收集的438例RA患者中，男女比例约为1∶4，与类风湿关节炎指南所报道的男女发病率基本一致，这可能与男女体内激素水平有关。性激素水平与类风湿关节炎的发病及临床表现有关，雌激素的受体ERα、ERβ，在T细胞、B细胞、单核细胞、粒细胞、NK细胞等多种免疫细胞表达，可促进细胞增殖，抑制细胞凋亡，可见雌激素与类风湿关节炎发病密切相关。同时，雌激素与免疫细胞的作用与种类和浓度有关，进而影响免疫细胞分泌细胞因子、抗体或其他物质，影响以炎症反应为特征的RA的发展[5]。因此雄激素目前被认为是天然的免疫抑制剂，其对体液免疫和细胞免疫都有抑制作用。而男性则不易发生自身免疫性疾病[6]。而中医也认为女子经、带、胎、产不同于男性，女子以血为本，经后多气血亏虚，冲任空虚，风寒湿邪侵入而发为RA[7]。基于上述原因，RA的男女发病比例相差较大。

RA发于各个年龄阶段，但随着年龄的增长，发病率逐渐增高。所谓“正气存内、邪不可干”。人到老年，正气渐亏，可表现为脏腑、阴阳、气血津液、形体官窍等各个方面的功能减退，气血生化乏源，筋脉、骨骼、肌肉失去濡养，更易遭受风、寒、湿诸邪的侵袭，使血脉运行不畅，痹阻不通而致病。研究发现，随着年龄的增长，人体免疫系统会发生相应改变，包括T细胞免疫表型和功能的改变、免疫反应性降低、细胞凋亡调节的缺陷和细胞因子网络失衡等。RA是典型的自身免疫病，机体免疫功能的改变必然会对RA的发生发展产生影响，但确切机制有待深入研究[8]。还有研究表明，老年人RA发病率较高是因衰老过程中免疫系统衰退，使老年人更易受外来病原体攻击导致感染，诱发RA的发生[9]。

RA属于中医“痹病”范畴，又有“尪痹”“历节病”之称。统计分析本次纳入的病例，以风寒湿痹证者居多，表明感受风、寒、湿外邪是本病发生的主要条件。《素问·痹论篇》云“风寒湿三气杂至，合而为痹也”“不与风寒湿合，故不为痹”，认为痹病是由感受风寒湿之外邪所致。张仲景在《金匮要略》中指出“风湿相搏，一身尽疼痛”“此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也”。而《灵枢·百病始生》亦云：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人……此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”均说明本病因正气亏虚，感受外邪，邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉等处，痹阻不通，而发为痹病。此外，风寒湿痹证者为多，可能与北方地区大部分月份气温较低有关。有研究表明[10]，天气变化时大气中产生一系列电磁现象和电磁波，使人体细胞内外存在正负电荷电位差，正常人对电位差始终保持平衡，而RA患者局部毛细血管和组织发生了变化，释放一些炎性物质，使得神经末梢受压迫而产生酸痛感。

本研究属于回顾性研究，样本量小，研究结果可能存在偏倚，建议做进一步大样本、多中心研究，并建立标准化的辨证分型，进一步做相关性研究，为中西医结合系统治疗RA提供依据。