剖宫产术后再次妊娠经阴道顺产过程采用中医护理的效果观察

赵 娜

(河南省许昌市人民医院，河南 许昌461000)

目前临床剖宫产率逐年上升，大部分地区行剖腹产产妇已超过50%[1]，少数地区甚至超过90%，远远超出世界卫生组织所提供的警戒线15%[2]。二胎政策的逐渐开放，剖宫产术后再次妊娠发生率也随之升高，随着阴道顺产优势被越来越多的人所认知，顺产率也有逐年上升趋势。研究显示[3]剖宫产术后再次妊娠经阴道顺产危险性较高，因此在此类分娩过程中寻找更加有效的护理措施迫在眉睫。基于此，本研究采用中医护理对230例剖宫产术后再次妊娠经阴道顺产产妇进行干预，观察其效果，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年4月至2018年3月河南省许昌市人民医院产科收治并在本院生育的剖宫产术后再次妊娠者230例为观察对象，采用随机数字分组法将其分为观察组和对照组，每组115例。观察组年龄23～36岁，平均(27.7±2.2)岁；孕周37～42周，平均(38.7±1.5)周。对照组年龄24～36岁，平均(27.5±2.3)岁；孕周37～41周，平均(38.9±1.6)周。两组产妇一般资料进行对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 产妇年龄≤36周岁；剖宫产术后再次妊娠者；距上次妊娠行剖宫产手术时间2年以上；患者对本次研究知情同意。

1.3 排除标准 由于前置胎盘、子宫瘢痕妊娠、合并有其他疾病等经确认不适合阴道顺产者；服用对本次研究效果判定有影响药物者；同时需行结扎手术或其他腹部手术者；低配合度者；资料不完整者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规护理。包括：①产前生育知识宣教，主要包括顺产的条件及优点、产后恢复、母乳喂养优势、新生儿保健等。②饮食指导，主要包括分娩前后的营养搭配与均衡、饮食禁忌等。③心理指导，加强与产妇沟通，缓解其紧张情绪。④喂养护理，产后帮产妇清洗乳头并指导科学喂养。⑤其他护理，包括生命体征监护，术前评估，呼吸方法、体位变换方法、活动方法及休息姿势的引导与护理等。

2.2 观察组 在对照组基础上给予中医护理，包括：①食疗调理：建议孕妇饮食以补气健脾、滋补肝肾功效食物为主，如北黄芪、红枣茶，白木耳炖山药，龙眼干，高丽参炖燕窝等，饮食要趁热，但不能食燥热之品，忌食补气及活血之品。②中医按摩：37周后每天用温水清洗乳房并按摩刺激乳头。③耳穴压豆：产后选择神门、子宫、交感穴等耳部反射点进行耳穴压豆，以缓解疼痛；选择脾胃、乳腺穴等耳部反射点进行耳穴压豆，以达到催乳效果。耳穴压豆方法：筛选表面光滑的小绿豆，贴于0.6 cm×0.6 cm的小块医用胶布中央，然后对准相应耳穴反射点贴紧并稍加压力，力度以耳朵感到酸麻胀痛或微有发热感为宜，每天以相同力度自行按压10～15次，每次1～2 min，每次贴压保持5～6 d，隔日可重新贴压。④乳房按摩：取产妇乳中、乳根、中庭、中府、周荣等穴位，每个穴位每次按摩30 s左右，重复3次为1组，每日3组。⑤温水泡脚：产妇取半仰卧位，水温保持在(40±1)℃，每日1次，每次10～15 min，注意保暖。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组产妇阴道分娩成功率、产后出血量、住院时间、并发感染情况、产后24 h泌乳始动率、产后48 h泌乳充足率及护理满意度。

3.2 疗效评定标准 泌乳充足率：产后48～72 h进行观察，全母乳喂养，新生儿喂养后有满足感为泌乳充足，需搭配其他喂养方式才能使新生儿有满足感为泌乳不足。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用例或百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)阴道分娩成功率、感染发生率比较 观察组阴道分娩成功率明显高于对照组，感染发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组剖宫产术后再次妊娠经阴道顺产产妇引导分娩成功率及感染发生率比较[例(%)]

(2)产后出血量及住院时间比较 观察组产后出血量、住院时间均明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 两组剖宫产术后再次妊娠经阴道顺产产妇产后出血量、住院时间比较(x±s)

(3)24 h泌乳始动率、48 h泌乳充足率比较 观察组24 h泌乳始动率及48 h泌乳充足率均明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.01)。见表3。

表3 两组剖宫产术后再次妊娠经阴道顺产产妇24 h泌乳始动率、48 h泌乳充足率比较(例)

(4)护理满意度比较 观察组产妇护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表4。

表4 两组剖宫产术后再次妊娠经阴道顺产产妇护理满意度比较[例(%)]

4 讨论

《黄帝内经》认为任脉、督脉、冲脉均属奇经八脉，其中任脉为“阴脉之海”，调节阴经气血；督脉为奇经八脉的主脉，与六阳经有联系，有“阳脉之海”之称，主藏精；冲脉为“十二经脉之海”，又称“血海”，能调节十二经气血。《灵枢·五音五味》记载“冲脉、任脉皆起于胞中”。《难经·六十六难》中“脐下肾间动气”所指亦为胞中，即丹田，任脉、督脉与冲脉均发源于此。剖腹产手术损伤此三脉，导致三脉气血郁滞、气血运行受阻，引发恶露不净、产后痛经等。顺产则能通过这一生理过程疏通原有郁滞。中医护理是中医不可分割的重要组成部分，中医护理对于改善先天发育不良、后天调理不当、体质虚弱、亚健康等方面有着良好的表现。在妊娠方面，中医护理以中医基础理论为中心指导思想，以推拿按摩、针灸、耳穴按压等为主要手段，疗效独特。研究显示，孕周37周以后按摩乳头，可有效提高顺产成功率，产后按摩乳房，可显著提高泌乳充足率，耳穴按压指定穴位，不仅可缓解孕妇心理紧张，而且具有催乳、止疼、改善尿潴留等显著效果[4]。

中国顺产分娩率处于世界较低水平，造成此种情况出现的主要原因有[5]：①对顺产分娩担忧：多数产妇产前较为紧张，特别是宫缩出现后，思想更加敏感和偏执，惧怕胎儿大脑因受挤压而缺氧、变形，心理负担较重。②历史局限性的误导：最初，包括产科医生在内的许多专业人士均认为剖宫产可显著降低围产儿死亡率，这一观点也长期影响着孕妇的心理。但后来研究发现，剖宫产率上升到一定程度后，围产儿死亡率也会出现上升现象。③恐惧心理：由于缺乏医学常识、试产失败、宫缩乏力等各种原因，许多孕妇对顺产较为恐惧。随着二胎政策的开放，近年来剖宫产术后再次妊娠者数量逐年升高。研究显示，经阴道顺产的婴儿由于经历产道挤压过程，其脑部呼吸中枢更加兴奋，大脑前庭功能发育更好，新生儿智商、情商、性格、运动等情况均明显优于其他生育方式[6]。研究还指出，经阴道顺产新生儿湿肺及新生儿肺炎发生率显著低于其他生育方式婴儿[7]。越来越多的研究表明，顺产产妇更易泌乳，产后恢复更快，同时并发症发生率也更低。随着研究的深入和人们认识的改变，尝试顺产的孕妇数量近年来显著增加[6]。

本次研究结果显示，剖宫产术后再次妊娠经阴道顺产过程采用中医护理，效果显著，满意度高，值得临床推广。