芍甘附子汤加味联合盐酸羟考酮缓释片治疗阳虚寒凝型癌痛患者43例

欧阳现强

(河南省内黄县中医院，河南 安阳456300)

癌痛属于癌症中较为棘手的临床症状，多数患者难以忍受。现阶段，临床针对癌痛患者通常采取“三阶梯镇痛疗法”治疗，虽可达到基本控制的效果，但阿片类药物存在耐受性、成瘾性、不良反应等局限性，加之部分患者对此类药物无反应，导致其应用受限[1]。近年来，中医疗法受到临床关注。芍甘附子汤来源于张仲景《伤寒论》，是由芍药、甘草、附子等多种中药组成，具有温阳散寒、柔肝止痛之效。本研究选取86例阳虚寒凝型癌痛患者分组比较，以研究芍甘附子汤加味联合盐酸羟考酮缓释片的治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年10月至2018年3月河南省内黄县中医院收治的阳虚寒凝型癌痛患者86例，按照随机抽签法分为对照组和观察组，每组43例。对照组女21例，男22例；年龄48～74岁，平均(58.76±8.13)岁；癌症类型：胃癌15例，肝癌13例，结直肠癌9例，乳腺癌6例；疼痛程度：重度15例，中度28例。观察组女22例，男21例；年龄50～73岁，平均(60.04±10.02)岁；癌症类型：胃癌14例，肝癌14例，结直肠癌8例，乳腺癌7例；疼痛程度：重度17例，中度26例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，均衡可比。本研究符合《世界医学会赫尔基宣言》相关要求。

1.2 纳入标准 符合西医癌痛相关诊断标准[2]；符合阳虚寒凝型癌痛中医辨证标准[3]。主症：肢体关节疼痛，腰膝酸软，遇寒痛增，昼轻夜重；次症：肢体关节重着，屈伸不利，下肢浮肿，得热稍减，天气变化加重，精神萎靡，脉沉细缓，舌淡，苔白；预计生存期≥3个月；患者及家属均知情，签署知情同意书。

1.3 排除标准 卡氏(KPS)评分＜40分；存在颅内高压者；伴有心、肝、肾等重要脏器严重异常者；存在精神障碍或智力障碍者；对本研究相关药物成分过敏或存在药物禁忌者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予盐酸羟考酮缓释片(BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，国药准字 H20140312)，中度疼痛患者：每次10 mg，每日2次，早晚各1次；重度疼痛患者：每次20 mg，每日2次，早晚各1次。每隔24 h评估疼痛程度，并根据实际情况调整药物剂量。若发生突发性疼痛，则立即采用即释吗啡片救治，每次使用剂量为盐酸羟考酮缓释片每次剂量的1/4～1/3。若每天突发性疼痛次数＞2次，则应考虑调整(增加)药物剂量，每次在原有剂量前提下增加25%～50%。若患者无需盐酸羟考酮缓释片治疗，则应于1～2周内采取逐渐减少使用剂量，直至停药为止，以避免发生戒断症状。持续治疗4周。

2.2 观察组 在对照组基础上，给予芍甘附子汤加味。药方组成：炙甘草20 g，赤芍60 g，制附片(先煎)15 g，菟丝子20 g，党参片20 g，火麻仁15 g，醋郁金10 g，仙鹤草15 g，当归10 g，延胡索15 g。水煎取汁，每剂200 m L，每次100 m L，每日2次，鼻饲或口服。根据患者病情及实际情况随症加减。持续治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察两组治疗效果、镇痛情况、不良反应。

3.2 疗效评定标准 疼痛程度下降率≤24%为未缓解；疼痛程度下降率25%～49%为轻度缓解；疼痛程度下降率50%～74%为中度缓解；疼痛程度下降率75%～99%为明显缓解；疼痛程度下降率100%为完全缓解。总有效率＝(中度缓解＋明显缓解＋完全缓解)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 运用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用[例(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)治疗效果比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组阳虚寒凝型癌痛患者治疗效果比较[例(%)]

(2)镇痛情况比较 观察组平均镇痛维持时间较对照组长，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组阳虚寒凝型癌痛患者镇痛情况比较(h，x±s)

(3)不良反应 观察组便秘发生率为20.93%(9/43)，恶心呕吐发生率为4.65%(2/43)；对照组便秘发生率为53.49%(23/43)，恶心呕吐发生率为20.93%(9/43)。观察组便秘、恶心呕吐发生率较对照组低(P＜0.05)。

4 讨论

盐酸羟考酮缓释片是一种半合成阿片类药物，主要于k受体、μ受体发挥药物作用，具有较强镇痛效力，且半衰期较长，可一定程度延长镇痛持续时间，在西药镇痛治疗中认可度较高。但由于癌痛患者个体差异性较大，加之大剂量服用西药可导致多种不良反应，从而导致疗效受到不同程度影响。因此，中西医结合受到临床关注，以期望提高治疗效果，减少药物不良反应。中医学理论认为，癌痛的基本病机在于寒邪凝滞、气机不畅、瘀血阻滞、痰浊凝结、热毒结聚、气血亏虚等，通常表现为阳虚寒凝型，主张以温阳散寒、柔肝止痛为主要治疗原则。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，平均镇痛维持时间长于对照组(P＜0.05)，芍甘附子汤加味联合盐酸羟考酮缓释片治疗阳虚寒凝型癌痛疗效显著，可明显延长镇痛维持时间。芍甘附子汤加味中，甘草具有缓急止痛、健脾益气之效；赤芍具有柔肝止痛、养血敛阴作用，附子具有补火助阳之效；郁金、当归、延胡索行气活血；火麻仁润肠通便；菟丝子、党参、仙鹤草具有益气补虚功效。诸药合用，共奏温阳散寒、柔肝止痛之效[4]。现代药理研究表明，加味芍甘附子汤具有降低脊髓及血清中前列腺素E2含量的作用，还可促使脊髓及血清中一氧化氮含量降低，有助于阻滞外周神经末梢传导发挥镇痛作用，且对缓解炎性反应而致的疼痛具有重要意义[5]。本研究结果还显示，观察组便秘、恶心呕吐发生率低于对照组(P＜0.05)，可见芍甘附子汤加味联合盐酸羟考酮缓释片，可显著降低不良反应发生率。

综上所述，芍甘附子汤加味联合盐酸羟考酮缓释片治疗阳虚寒凝型癌痛患者，疗效显著，可明显延长镇痛维持时间，且不良反应发生率较低。