真武汤联合葶苈大枣泻肺汤治疗慢性心力衰竭33例

张克己

(河南省永煤集团总医院，河南 商丘476600)

心力衰竭病理改变主要包括心排量降低、肺循环淤血、心肌舒张或者收缩功能降低等，临床常用治疗方法包括扩血管、强心、利尿等，能够缓解患者症状并可控制病情发展，但是心功能恢复效果不佳。本研究旨在研究真武汤联合葶苈大枣泻肺汤治疗慢性心力衰竭的效果，现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机选取2017年8月至2018年8月在河南省永煤集团总医院接受治疗的慢性心力衰竭患者66例，经临床确诊，随机将其分为对照组和治疗组，每组33例。对照组男18例，女15例；年龄32～86岁，平均(52.9±5.7)岁；心功能Ⅱ级19例，Ⅲ级9例，Ⅳ级5例；病程最短3个月，最长7年，平均(3.6±0.8)年。治疗组男20例，女13例；年龄30～85岁，平均(53.3±5.4)岁；心功能Ⅱ级20例，Ⅲ级7例，Ⅳ级6例，病程最短3个月，最长6年，平均(3.5±0.8)年。经统计学比较，两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则》[1]，临床症状主要包括脉细无力、舌苔薄白、下肢浮肿、呼吸急促等。②西医诊断标准：符合《2016年欧洲心脏病学会急慢性心力衰竭诊断与治疗指南》[2]中相关诊断标准，临床表现包括颈静脉怒张、淤血性肝肿大、急性肺水肿、心脏扩大、胸腔积液等。所选患者病情均符合慢性心力衰竭临床诊断标准，对本研究知情且签署同意书。

1.3 排除标准 重度并发症患者；精神疾病或者意识障碍患者；严重神经血管受损患者；对本研究药物存在过敏反应的患者；终末期恶病质患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规西药治疗，包括酸碱、电解质失衡治疗，低流量吸氧治疗[3]。倍他乐克片(阿斯力康制药有限公司，国药准字H32025391)12.5 mg口服，每日2次；马来酸依那普利片(上海新亚药业闵行有限公司，国药准字H20083534)5 mg口服，每日2次；螺内酯片(国药集团容生制药有限公司，国药准字H20093097)20 mg口服，每日2次；0.9%氯化钠溶液10 m L与0.2 m L乙酰毛花苷注射液(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H33021716)混合静脉滴注，每日1次；呋塞米片(北京太洋药业有限公司，国药准字H11020844)20 mg口服，每日2次。根据患者的病情变化及用药效果适当调整剂量，确保取得最佳疗效。2周为1个疗程，治疗2个疗程。

2.2 治疗组 在对照组的基础上联合应用真武汤、葶苈大枣泻肺汤[3]。组方如下：白芍10 g，茯苓15 g，葶苈子10 g，桂枝10 g，泽泻20 g，生姜10 g，制附片10 g，白术10 g，大枣10 g，煅龙骨10 g(先煎)，炙甘草5 g，地龙10 g，桃仁10 g。每日1剂，取汁400 m L，早晚分服。2周为1个疗程，治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组患者临床疗效及用药后不良反应情况。

3.2 疗效评定标准 显效：临床体征基本消失，心功能改善≥2级；有效：临床体征较治疗前缓解，心功能改善≥1级；无效：临床症状未见好转，部分患者临床体征加重。总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，组间差异通过χ2检验进行比较；计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间差异通过t检验进行比较。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 对照组总有效率明显较治疗组低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组慢性心力衰竭患者临床疗效比较[例(%)]

(2)不良反应比较 对照组用药后患者出现乏力3例，恶心呕吐2例，呼吸道感染2例，总发生率为21.21%。治疗组用药后患者出现乏力1例，恶心1例，总发生率为6.06%。治疗组患者用药安全性明显较对照组高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

心力衰竭主要病理机制为在机体静脉回流充足的情况下，心排出量相对或者绝对不足，机体代谢无法得到满足并引发循环功能障碍，引发机制包括细胞凋亡、神经体液代偿等。发病时，患者血液中去甲肾上腺素浓度明显升高，随着病情进展，患者心肌耗氧量明显加大，周围器官灌注明显不足，进而引发组织缺氧、缺血等现象。慢性心衰患者应用西药治疗能够取得一定的效果，但是治疗安全性不高，应用受限。慢性心力衰竭属于中医“痰饮”“喘证”“水肿”“心悸”等范畴，病因主要包括药物毒素作用、酗酒、疲劳、神志损伤、外邪入侵等，临床应以利水温阳为治疗原则，注重益血补气、化瘀活血，以有效缓解血瘀湿阻、水饮内盛、心阳不振等病证[4]。葶苈大枣泻肺汤中，葶苈子利尿、强心；茯苓、白术利水、健脾；桂枝具有利尿效果，可使患者水肿等临床表现得到缓解。熟附片具有扩张心脏周围血管的作用，能够增加血流量；炙甘草、煅龙骨可使血液黏稠度降低，改善心脏泵血功能。诸药联用可化瘀、活血、温阳、补肾、消肿[5]。真武汤有助于增强患者心脏收缩能力，使血液输出量增加，从而改善心衰。

本研究结果显示，对照组患者临床总有效率明显低于治疗组(P＜0.05)，不良反应发生率高(P＜0.05)，说明真武汤联合葶苈大枣泻肺汤治疗慢性心力衰竭可取得确切疗效且临床应用安全性更高。