参芪补肾汤治疗慢性肾功能不全49例

杜锐格

(河南省永煤集团总医院，河南 商丘476600)

慢性肾功能不全即慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)，是肾脏发生慢性进行性损伤，而肾脏萎缩、基本功能损失，患者表现为水、酸碱、电解质失衡，代谢产物潴留及全身性受累等[1]。目前西药治疗CRF的临床疗效不佳，中医提倡应用参芪补肾汤进行治疗[2]。本研究旨在分析探讨参芪补肾汤治疗CRF的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将2017年1月至2018年1月永煤集团总医院肿瘤内科收治的98例CRF患者作为观察对象，采用随机数字分组法将患者分为对照组与观察组，每组49例。对照组男26例，女23例；年龄61～85岁，平均(73.34±5.35)岁；病程最短9个月，最长19年，平均(5.53±4.86)年。观察组男24例，女25例；年龄62～83岁，平均(71.51±5.96)岁；病程最短10个月，最长18年，平均(5.39±4.75)年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会认可批准，患者均对本研究知情，并签署相关知情同意书。

1.2 纳入标准 西医诊断符合《内科学》[3]中CRF的临床诊断标准；中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中气虚血瘀水泛证的诊断，临床表现为四肢浮肿、气短乏力、心悸气喘、腰痛、面色晦暗等。无其他重大脏器或系统的严重疾病。

1.3 排除标准 血肌酐在1 000μmol/L以上的慢性肾衰尿毒症期患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规西医对症治疗，主要包括低盐、低蛋白、低磷、高热量饮食，纠正代谢酸中毒，电解质紊乱、贫血同时纠正代谢酸中毒、电解质紊乱、贫血；口服复方α-酮酸(北京万生药业有限责任公司，国药准字H20093176)；重组人促红细胞生成素(Roche Diagnostics Gmb H，国药准字J20090057)皮下注射治疗。治疗8周。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上给予参芪补肾汤治疗。药物组成：黄芪50 g，土茯苓30 g，丹参24 g，淫羊藿24 g，泽兰18 g，山茱萸18 g，枸杞子18 g，人参片15 g，怀牛膝15 g，车前子15 g，麸炒白术15 g，当归15 g，杜仲12 g，姜半夏10 g，水蛭10 g，生大黄10 g(后下)，草豆蔻10 g，砂仁8 g(后下)。水煎300 m L，每日分两次服用。恶心呕吐、湿浊重者加服黄连温胆汤；血气不足者加服八珍汤；胸闷憋喘者加服葶苈大枣泻肺汤；肾虚者加服右归饮。治疗8周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①观察、记录两组患者治疗前后的血尿酸(BUA)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)及肾小球滤过率(eGFR)。②观察两组治疗前后的临床症状评分。③观察两组临床疗效。

3.2 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]，对两组患者治疗前后乏力、呕吐、皮肤瘙痒、腰酸背痛、恶心、纳差、水肿及全身营养状况等症状进行临床症状评分，并根据患者的临床表现、检查结果，将临床疗效评定分为显效、有效、无效。显效：临床症状显著好转，BUN、Scr降低大于10%；有效：临床症状减轻，BUN、Scr降低小于10%，或BUN、Scr在治疗8周后水平维持稳定；无效：临床症状没有好转甚至加重，BUN、Scr水平升高。总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 使用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，进行t检验；计数资料用例或百分比表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组患者治疗后显效17例，有效24例，无效8例，总有效率为83.67%。对照组患者显效9例，有效20例，无效20例，总有效率为59.18%。观察组临床总有效率高于对照组(χ2＝7.200，P＝0.007＜0.05)。

(2)临床症状评分比较 与对照组比较，观察组患者治疗后的临床症状评分更低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组慢性肾功能不全患者治疗前后临床症状评分比较(分，x±s)

(3)肾功能指标水平比较 与对照组比较，观察组患者治疗后的BUA、BUN、Scr、eGFR均较优，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组慢性肾功能不全患者治疗前后肾功能指标水平比较(x±s)

4 讨论

临床上各种肾脏原发和继发性疾病最终均会引发CRF，若不及时给予有效的治疗，极易引发急性肾衰竭、尿毒症，威胁患者生命安全[5]。CRF给患者带来身心伤害的同时，也给其家庭甚至社会带来了沉重的经济负担[6]。在CRF的临床治疗中，饮食治疗及药物治疗的非透析方法有着十分重要的地位。中医对肾病治疗效果显著，慢性肾功能衰竭属于中医“溺毒”“关格”“虚劳”“水肿”“癃闭”等范畴。中医认为此病由气血亏虚、脾肾阳虚引起，表现为浊、湿、瘀，主张应用参芪补肾汤治疗[7]。以有养血益气、健脾补肾功效的黄芪、枸杞子、人参、当归等中药作为君药，以通腑化浊的大黄、姜半夏、草豆蔻、砂仁及可活血利水的水蛭、丹参、车前子等中药作为臣药，对脾肾虚损的患者进行温补，宣化湿热内阻，改善患者症状，治疗CRF。研究表明，人参、枸杞子中的枸杞多糖、枸杞色素有提高免疫力的作用[8]；黄芪有扩张血管、排钠利尿、提升肾小球滤过率、降低肌酐和尿素氮水平、促进肾血流的功效[9]；当归则可保护肾脏，提高家兔肾小球滤过及肾小管重吸收能力，促进其病变肾小管的恢复[10]。本研究对49例CRF患者在常规西医治疗的基础上应用参芪补肾汤治疗，结果显示观察组患者临床总有效率、临床症状评分均显著优于对照组(P＜0.05)，同时观察组患者治疗后的BUN、BUA、Scr、eGFR水平均显著优于对照组(P＜0.05)，临床疗效显著。

综上所述，参芪补肾汤治疗慢性肾功能不全，可有效改善患者临床症状及肾功能，临床疗效较好，具有广泛推广应用的价值。