保妇康栓联合六味地黄汤治疗老年性阴道炎的临床疗效及安全性分析

葛振华

(山西省大同市天镇县计划生育宣传指导站，山西 大同038200)

老年性阴道炎临床症状表现为白带增多、阴道灼热痛、阴道不适等，具有反复发作、治愈困难等特点，多发生于卵巢去势或自然绝经后女性。女性卵巢功能衰退后，雌激素水平下降，导致阴道壁萎缩及阴道内上皮细胞的糖原减少，降低了阴道局部抵抗力，使得病菌繁殖，而此时阴道的自洁作用几乎丧失，无法抑制病菌繁殖，引起炎性反应，造成老年性阴道炎[1]。西医治疗老年性阴道炎多以增加阴道壁黏膜抵抗力、抑菌、改善阴道内环境为目的，临床多用雌激素、抗菌药物及生物制剂。但西医抑制阴道杂菌的同时，也会抑制优势菌群生长，从而使得阴道内平衡状态紊乱，且不良反应较高[2]。老年性阴道炎因属于中医“阴痒”范围，治疗多用滋补肾阴、清肝药物，保妇康栓具有消炎、抑菌作用，但其无法从根本上去除菌群失衡，停药后复发率较高，六味地黄汤具有补血养阴、填精补肾之效，可用于老年性阴道炎的治疗[3]。因此，本文探讨了保妇康栓联合六味地黄汤对老年性阴道炎的疗效及安全性，以期为老年性阴道炎的治疗提供依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年5月至2017年10月山西省大同市天镇县计划生育宣传指导站收治的78例老年性阴道炎患者。患者年龄61～69岁，病程4～12年。根据随机数字表法，78例患者平均分为观察组及对照组，每组39例。观察组平均(63.5±1.1)岁，平均病程(5.4±1.0)年。对照组平均年龄(62.6±1.3)岁，平均病程(5.6±1.4)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 所有患者均符合《妇产科学》中关于老年性阴道炎的标准[4]；符合《中医妇产科学》中有关老年性阴道炎的诊断标准[5]；年龄＞60岁。

1.3 排除标准 其他原因引起的阴道炎、滴虫性阴道炎或霉菌性阴道炎。

2 治疗方法

两组患者均用中药制剂洁尔阴洗液冲洗阴道。

2.1 对照组 给予保妇栓治疗(海南碧凯药业有限公司，国药准字Z46020058，每粒1.74 g)，每晚1粒，1周为1个疗程，疗程间隔1个月，共治疗3个疗程。

2.2 观察组 在对照组基础上给予六味地黄汤治疗。药物组成：山茱萸、山药各12 g，熟地黄15 g，牡丹皮、泽泻、茯苓各10 g。阳虚者加肉苁蓉、附片、巴戟天各10 g，肉桂3 g；阴虚者加生地黄、龟板胶、地骨皮各10 g；痰湿质者加茯苓、半夏、陈皮、神曲、苍术各10 g，甘草片6 g；瘀血质者加莪术、三棱、益母草、月季花各10 g；湿热质者加竹茹6 g，丝瓜络10 g；气郁质者加青皮、王不留行、陈皮、佛手、合欢皮、郁金各10 g。每日1剂，将药物煎成400 m L药液，早晚2次温服。10 d为1个疗程，疗程间间隔1个月，服用3个疗程。

3 观察指标

3.1 观察指标 ①观察两组患者临床症状和体征缓解情况，包括瘙痒感缓解时间、阴道分泌物减少时间、灼热感缓解时间、阴道壁充血消退时间；②观察两组疗效；③两组均随访6个月，观察两组患者6个月内的复发率；④观察两组患者的不良反应。

3.2 疗效评定标准 临床症状消失、体征消失为痊愈；临床症状及体征大部分消失为显效；临床症状及体征部分消失为有效；临床症状及体征无变化为无效。

3.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件，计数资料用均数±标准差(x±s)表示，用t检验对比分析，计量资料用例或百分比表示，用χ2检验对比分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床症状和体征缓解时间比较 观察组的瘙痒感缓解时间、阴道分泌物减少时间、灼热感缓解时间、阴道壁充血消退时间均明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组老年性阴道炎患者临床症状和体征缓解时间比较(d，x±s)

(2)临床疗效比较 观察组总有效率为94.9%，对照组为71.8%，观察组总有效率明显高于对照组(χ2＝7.477，P＝0.006＜0.05)。

表2 两组老年性阴道炎患者临床疗效比较(例)

(3)复发率比较 观察组随访6个月内，5例复发，复发率为12.8%(5/39)；对照组13例复发，复发率为33.3%(13/39)，观察组复发率明显低于对照组(χ2＝4.622，P＝0.032＜0.05)。

(4)患者不良反应比较 治疗期间两组患者均无过敏反应及无明显毒副作用。

4 讨论

正常阴道内存在丰富糖原，会在乳酸杆菌作用下分解成为乳酸，从而维持阴道的酸性环境，抑制阴道弱碱环境中的病原体，也称为阴道自净作用[6]。而老年性阴道炎与细菌性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎等常规阴道炎不同，由于其卵巢功能衰退，导致体内的雌激素缺乏或低落，阴道上皮细胞糖原减少，使得阴道内p H呈碱性，从而降低了机体消除病原菌的能力，也降低了阴道的自净能力；同时由于阴道上皮菲薄，黏膜萎缩，使得阴道血运不足，降低阴道抵抗力，导致细菌侵入，引起炎症病变[7]。目前，临床上常用制霉菌素栓剂、咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、保妇康栓剂治疗老年性阴道炎，通过局部抑制阴道细菌的生长，使阴道内正常菌群恢复正常作用。有研究发现，采用以上栓剂，可暂时改善阴道的菌群状态，但不能去除引起菌群失衡的原因，导致停药后复发率较高[8]。而中药在治疗老年性阴道炎方面有显著疗效，因此本文在保妇康栓基础上加用六味地黄汤，探讨其治疗老年性阴道炎的疗效、复发率及安全性，为临床治疗老年性阴道炎提供依据。

本文结果表明，观察组的瘙痒感缓解时间、阴道分泌物减少时间、灼热感缓解时间、阴道壁充血消退时间均明显低于对照组，观察组总有效率明显高于对照组，观察组复发率明显低于对照组，表明保妇康栓联用六味地黄汤可显著改善患者的临床症状及体征，临床疗效好，患者的复发率低。本研究采用六味地黄汤治疗同时，根据患者的体质辨证施治，调和阴阳，达到治疗疾病的目的，缩短了患者的临床症状缓解时间。六味地黄汤中熟地黄补血养阴，滋补肝肾；山茱萸益精助阳，平补阴阳；山药益气养阴，生津养肺；牡丹皮活血化瘀，清热凉血；泽泻利水消肿、泻肾经虚火；茯苓健脾宁心，利水消肿。全方共奏滋阴清热、养精填髓之效[9]。现代药理研究表明，六味地黄方含有类黄酮物质，具有类似雌激素的生理效应，可以提高阴道抵御细菌的能力，而其中的免疫活性物质可有效增强患者的机体免疫力，从而起到中药调理和植物雌激素的双重功效[10]。同时六味地黄汤可从根本上改善患者阴道菌群失调，从而降低复发率。此外，两组治疗期间无过敏反应及无明显毒副作用，表明保妇康栓联用六味地黄汤治疗老年性阴道炎安全。

综上所述，保妇康栓联合六味地黄汤对老年性阴道炎疗效显著，安全有效，值得临床推广应用。