新型敷料在失禁性皮炎中的应用1例

刘丛丛，陈孝燕 ，刘华丽，胡 婧

失禁性皮炎（IAD）是临床护理工作中常见的皮肤疾病，指发生于大小便失禁患者会阴部及肛周的皮肤炎症。IAD能引起患者会阴部或肛周不适、瘙痒甚至皮肤破溃、感染等严重后果[2]。皮肤感染不仅增加了患者的痛苦，还延长疾病周期。因此，IAD一旦发生，应积极处理，争取以最短的时间、最有效的方法来处理。笔者科室2017年5月5～12日应用新型敷料对1例失禁性皮炎患者进行了及时的皮肤护理，取得了明显的成效，现将护理体会总结如下。

1 病例资料

女，55岁，因造瘘口周围红肿疼痛2 d，于2017年5月5日11:37由门诊步行入科。1个月前，患者因“回肠膀胱瘘”行回肠造瘘术，手术顺利，术后顺利出院；2 d前，患者因造瘘袋与腹壁粘连牢固，导致肠液及肠内容物外溢，遂出现造瘘口周围大片皮肤红肿，疼痛，范围约10 cm×10 cm，无畏寒、发热，无尿频、尿急、尿痛等症状。为进一步治疗来院，门诊以“造瘘口周围皮肤感染”收治。3年前因子宫占位在外院行子宫全切除术，术后病理提示为平滑肌肉瘤。两年前在外院行小肠间质瘤手术。入院检查：患者精神可，体力、食欲、睡眠均正常，体重无明显变化。造瘘口排便通畅，小便正常。辅助检查：血常规：WBC 7.38×109/L，W 83.6%，RBC 4.86×1012/L，HB 126 g/L，PLT 109/L。 专科检查：全身皮肤及巩膜无黄染，腹部平软，下腹壁见长度约20 cm陈旧手术瘢痕，右下腹壁造瘘口排便通畅，周围皮肤红肿明显，范围约10 cm×10 cm；未见腹部静脉曲张，未见肠壁及胃肠蠕动波，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲征阳性，肝脾未扪及肿大，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常4次/min，未闻及血管杂音。

2 护理评估

2.1 心理问题 患者长期承受病痛的折磨，病程时间长，精神十分脆弱，与患者接触时，发现其心理压力很大，其家庭经济基础差，导致患者存在焦虑、忧郁等负面心理。

2.2 伤口 患者造瘘口周围皮肤红肿、溃烂，范围约10 cm×10 cm，创口表面血运好，患者自觉创口疼痛难忍。

2.3 营养情况 测患者身体体积指数（体重/m2）＜20，提示营养不良。患者身材偏瘦小，营养情况差，造瘘口的位置在髂骨窝内，因髂骨的突出，使造口袋无法紧密贴合皮肤。

3 治疗护理

入院后积极完善相关检查，遵医嘱给予奥硝唑氯化钠注射液静脉输入全身抗感染。由于患者的失禁性皮炎主要是由于造瘘袋不易固定，加上患者腹泻，致使大便不停流出造瘘口而形成的。因此，在造瘘口周围皮肤应用医鼎水胶体敷料贴+舒创宁医鼎藻酸盐敷料（颗粒型）湿性敷料(浙江医鼎医用敷料有限公司，国械注准20143642304)+康乐保12030 Brava可塑防漏贴环进行局部保护皮肤等。5月9日换药，见造瘘口周围皮肤基底呈深红色，大面积皮肤剥脱受损，有水泡和渗出。先用0.9%氯化钠注射液清洗皮肤，用无菌纱布擦干皮肤，然后用舒创宁医鼎藻酸盐敷料（颗粒型）湿性敷料外涂保护皮肤，使局部皮肤后形成一层保护膜，再用医鼎水胶体敷料贴盖在造瘘口周围发生失禁性皮炎的皮肤上，然后将造口袋直接贴于医鼎水胶体敷料贴上。因患者体型消瘦，造瘘口位置偏低，正在髂骨窝内，给固定造成困难，于5月9日19时患者造瘘口出现造瘘袋周围漏出粪便，需重新更换。打开敷料后，发现皮肤水泡减少，渗出减少，造瘘口周围最外边患有失禁性皮炎的皮肤与正常皮肤交界的、浸渍轻的皮肤已形成保护膜。为解决固定问题，再次换药加用康乐保造口袋附件12030 Brava可塑防漏贴环，按上述方法进行护理。5月10日10：00，又一次打开敷料进行换药处理，此时创面大部分已结痂，水泡明显减少，渗液明显减少，皮肤潮红明显减轻，红肿消退，按照上述同样方法进行换药处理。5月12日9:30再次打开敷料进行换药处理，此时创面已结痂，新生肉芽已爬满创面，无红肿、水泡、渗出。患者一般情况尚可，饮食无不适，大小便通畅。查体：全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。由于治疗上无特殊，向患者家属交代出院注意事项后，患者于5月12日出院。

4 体会

目前，新型敷料在发达国家已普及使用，2000年美国食品与药品管理局（FDA）在新颁布的创面医疗用品（外用药和敷料）的行业指南中特别强调，保持创面的湿润环境是标准的处理方法，新型敷料正逐渐成为现在及将来创面敷料的主流[3]。此次应用的新型敷料为医鼎水胶体敷料贴+舒创宁医鼎藻酸盐敷料（颗粒型）湿性敷料，前者是水胶体类敷料，后者是藻酸盐类敷料。

失禁性皮炎分级标准：Ⅰ级：皮肤完整，轻度发红与不适；Ⅱ级：皮肤中度发红，皮肤剥脱，小水泡或小范围部分皮层受损，伴有不痛或不适；Ⅲ级：皮肤呈暗红或深红色，大面积皮肤剥脱受损，水泡和渗出[4]。该患者因造瘘袋的底盘与皮肤贴合不紧密，导致大便外溢而形成失禁性皮炎，属于Ⅲ度皮炎。目前，治疗失禁性皮炎的方法较多，但尚无一个统一、权威的护理方法可供参考。参考相关文献[5-6]，本例因造瘘口的底盘与皮肤贴合不紧密导致大便外溢而形成失禁性皮炎，属于Ⅲ级皮炎。采用医鼎水胶体敷料贴+舒创宁医鼎藻酸盐敷料（颗粒型）湿性敷料+康乐保造口袋附件12030 Brava可塑防漏贴环以保护周围皮肤，取得较好的效果。在短短的几天里，就控制了其周围皮肤的皮炎情况，取得了良好的效果，促进了患者造瘘口周围皮肤愈合，恢复健康，予以出院。

医鼎水胶体敷料贴适用于体表清创后的轻微擦伤、裂伤、刀伤和压创伤口的覆盖；水胶体成分吸收渗液后形成凝胶，保护伤口，减少伤口换药损伤。该材料具有少量渗液吸收能力，弹性好，具有自粘性，易于固定，且透气防水。本例皮肤因为大便的不间断侵蚀，水胶体敷料可以有效地保护其皮肤，不仅可以保护伤口、吸收少量渗液，而且透气防水、阻隔细菌入侵。舒创宁医鼎藻酸盐敷料（颗粒型）湿性敷料是从天然海藻植物中提炼的、无纤维化生产的敷料，含有海藻盐成分。可被生物降解，环保性能好；同时释放的钙离子可诱导血小板活化，产生凝血因子和生长因子，起到止血和加速创面愈合的作用好。海藻盐粉颗粒细，能与创口组织紧密结合，大量吸收渗液形成凝胶；钙离子释放促进伤口愈合；应用于中到大量渗液，藻酸盐敷料应用于本例，可以吸收创口的大量渗液，形成凝胶。两种敷料配合使用，利用其各自的优点，更好保护创面，可促使创面早日愈合。

康乐保造口袋附件12030 Brava可塑防漏贴环可以紧密贴合造口与造口周围皮肤，有效预防渗漏；可塑性强，轻松拉伸塑形，易佩戴易揭除；可与不同性状造口及造口周围皮肤紧密贴合，可在长时间吸收皮肤及排泄物水分的同时，保持形态完整，且耐腐蚀。

综上所述，采用医鼎水胶体敷料贴+舒创宁医鼎藻酸盐敷料 （颗粒型）湿性敷料+康乐保造口袋附件12030 Brava可塑防漏贴治疗失禁性皮炎的效果满意，有利于促进患者康复，减轻其经济负担。在临床上，该方法既操作简单，也减轻了护理人员的工作量。

[1] 黄桂芳,施姬.新型敷料在术后感染、难愈伤口的应用[J].护士进修杂志,2010,32(5):160-161.

[2] 郑丹,潘红宁,王东平.液体敷料、造口粉用于失禁性皮炎的观察及护理[J].护士进修杂志,2014,29(18):1706-1707.

[3] 王震云.医用伤口敷料的研制与临床应用[J].中华护理杂志,2006,41(1):87.

[4] 中华护理学会继续教育部.中华护理学会2015年国家级、学会级继续教育培训项目实施计划[J].中华护理杂志,2015,50(1):78.

[5] 余容容,陈晓洁,吴显群,等.3种皮肤护理剂用于失禁性相关性皮炎效果分析[J].护理学杂志,2014,29(17):45-46.

[6] 陈亚梅,石利平.预防失禁性相关性皮炎护理流程在危重症患者的应用[J].护理学杂志,2015,30(11):30-32.