非医疗活动因素对医院患者安全的影响

刘 英，彭佑群（.重庆市高新区人民医院400039；.重庆市九龙坡区中医院400084）

近年来，国际上医疗安全不良事件频频发生，患者安全面临着严峻的挑战，为此2012年WHO达成患者安全决议，使患者安全成为国际关注的话题。患者安全是指在医疗过程中采取必要的措施，避免或预防不良后果或伤害，包括预防差错、偏误和意外[1]。因此，促进患者安全是医疗质量管理的核心目标。近年来，在医疗活动过程中影响患者安全的各种因素已受到广泛关注。然而，在医院内发生非医疗活动所导致的患者安全不良事件呈明显上升趋势。非医疗活动所导致的患者安全是指医院在实施医疗保健过程中，因非医疗活动因素，患者发生在法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡。随着人们生活水平的提高，患者对自身的安全越来越重视，医院除了要保证患者在日常医疗活动中的安全外，更有责任防止各种非医疗因素导致的意外。美国国家质量论坛在2011年将此类不良事件又称为“绝不事件”，因为，此类不良事件是可以预防的。中国医院协会发布了2017版《患者安全目标》，其中将“防范与减少意外伤害”这类非医疗活动安全作为目标之一。医患纠纷是指发生在具有医患法律关系的医者和患者双方之间的与医疗有关事项的争执。所谓防范医患纠纷、杜绝医患纠纷之说均是不切实际的，也不可能做到[2]，但是可以通过采取相应的防范措施是可以减少发生的。本文总结重庆市高新区人民医院既往发生的不良事件，分析可能存在的非医疗活动所致的安全隐患，分析其原因，并提出改进的建议方案，有助于防范医院内非医疗活动患者安全事件的发生，进一步防范此类事件引发的医患纠纷。

1 导致患者安全隐患的非医疗活动因素

1.1 跌倒 跌倒是发生率最高、最常见的非医疗活动因素，往往是由于地面有水、油较湿滑，走廊内放置杂物影响行走，光线不够充足，梯步高度不规范等所致。另外，患者疾病本身引起的头昏、乏力，药物作用，病区人流量大、互相碰撞，病床损坏，轮椅及平车损坏，无家人陪伴做检查也是导致跌倒常见的原因。

1.2 砸伤 砸伤是由高处物体坠落所致。常见的有输液滑轨脱落、天花板和照明灯管掉落、上墙的柜体及监护设备掉落等。

1.3 烫伤 皮肤烫伤往往发生在行动不便或失去知觉的瘫痪患者或意识障碍的患者身上，常见的原因有特定电磁波（TDP）等各种烤灯长时间距离皮肤太近、使用热水袋取暖外层包布太薄、泡脚用水温度过高等，进食食物的温度过高引起的口腔和消化道烫伤。

1.4 烧伤 意外火灾是烧伤患者的主要原因，常因线路老化、插座松脱、患者使用充电器不当、吸烟的烟头点燃被褥、明火取暖烤焦窗帘和床上用品等。

1.5 坠床 坠床常发生在瘫痪、生活不能自理、烦躁或合并有精神障碍患者，常因防护栏未固定妥当、防护措施不到位、无人看护所致，也可发生在进行超声及放射性检查过程中。

1.6 自缢 自缢常发生在有民事行为能力，躯体疾病合并有精神障碍患者、抑郁症患者、身患癌症等失去生活动信心的患者。患者常是用输液管勒住脖子、用布带将脖子挂在床头上、窗户栏杆上等，还有在厕所挂物钩上自缢的、在厕所储水桶里自缢的。

1.7 跳楼 跳楼常发生在有民事行为能力，因身患绝症或因家庭社会因素使其对生活失去信心者；抑郁症患者或合并精神障碍患者也常出现跳楼自杀情况，往往是医院窗户或走廊未加高防护栏杆，防护措施不到位所致。

2 防范措施及对策

2.1 医院完善各项安全管理措施

2.1.1 成立医院安全管理机构 医院成立了医疗质量安全委员会，下设应急办，针对发生的不良事件分析原因，并联系相关部门及时整改。

2.1.2 加强医务人员培训 医院多次组织全院医务人员进行消防知识的培训及突发火灾的应急演练，使医务人员掌握了灭火器的正确使用及突发火灾的疏散流程，从而最大限度地降低对患者的意外伤害。

2.1.3 鼓励主动上报不良事件，对上报的科室予以奖励 通过鼓励主动上报不良事件，使不良事件的上报率明显提高，使不安全的因素能及时处理，患者的满意度明显提高。

2.1.4 进一步完善信息管理系统，提高工作效率 通过网络填报不良事件，简化了上报流程，使应急办公室及时掌握情况采取相应的补救措施，将对患者的伤害降到最低。

2.2 针对不同的非医疗活动因素采取相应的防范措施

2.2.1 做好防跌倒、防坠床的各项防范措施 （1）医院的地面材质应选择表面平整、防滑的材料，凡有患者通行的地段应保证充足的光线，保持走廊及地面干燥、清洁，湿滑路段或危险地方要放置防滑标示及警示牌。（2）做好跌倒患者的风险评估[3]，对有可能发生跌倒风险的患者，应采取相应措施重点关注，同时反复告知患者和家属存在的风险，并教会相应的防范措施。（3）控制好病区内人流量，走廊及厕所设置扶手。（4）损坏的轮椅等设备及时报修、报损。（5）住院患者因病情需要进行相关医疗检查时，科室必须认真执行医院陪检制度，根据病情选派医护人员陪检[4]。（6）正确综合评估病情是安全转送的基础[5]。（7）根据病情选择不同的转运工具，预防检查途中发生跌倒。（8）加强对患者的监护，特别是对虚弱、烦躁、有精神障碍患者及小儿患者的保护，妥善固定床旁防护栏，留家属陪伴，对有精神障碍的患者必要时需用保护性束缚带约束，以防止患者发生坠床。

2.2.2 做好防砸伤的各项防范措施 要求各科护士长不定时检查，及时发现病区可能存在的安全隐患，天花板和输液架滑轨随时检修，保证处于稳固状态，静脉滴注操作时注意将输液架固定妥当。及时检查病区设备，对老化的灯管、挂物钩通知总务科及时更换。病床放置尽量远离可能有重物掉落的地方，输液瓶不可悬挂于患者身体正上方，以免砸到患者，引起不必要的医患纠纷。

2.2.3 做好防烧伤、烫伤的防范措施 （1）加强消防知识宣传，在病房、走廊等张贴安全警示标示、标语。（2）定期检查各种消防设施，定期检修各种电路、电器，禁止患者自带电器设备，禁止违规使用电炉等危险电器。（3）提高护士的安全防范意识，加强对重点患者的巡视。（4）进行TDP治疗时，规范操作，使发烫的仪器与皮肤保持在安全距离内。（5）加强健康宣教告知患者和家属不要在感觉异常的肢体使用热水袋，老年患者使用热水袋时水温应低于50°，不超过30 min，热水袋外除包裹布罩外，需再包1块毛巾或放于2层毯子之间[6]，避免烫伤。（6）告知病重的患者家属因患者可能存在感知异常，要注意食物温度，以免发生烫伤。

2.2.4 做好防自缢、跳楼的防范措施 （1）加强对情绪不稳定、有抑郁症患者的监护，必须要求家属24 h留院陪护。（2）床位尽量安排在离护士站近的有相应保护措施的病房，便于观察和处理突发事件，此时应严格控制患者的活动范围，加强安全检查，严格服药入口，重点交接班，严防自杀[6]。（3）不同年龄段的人员选择自杀方式存在差异，随着城市高层建筑的增加，城市人员高层跳楼的自杀方式已逐渐成为趋势，采取措施应加强监管力度，控制自杀个案的媒体报道，进行有效的生命教育，以降低自杀发生率[7]。（4）限制病房窗户打开的宽度、走廊的栏杆高度达到安全高度的最高限，减少患者跳楼的情况发生。医院应重视患者的心理护理，多与患者交谈，帮助他们正确认识疾病，正确认识自身的价值，树立战胜疾病的信心。（5）同时，还要及时与家属沟通患者的思想动态，要取得家属配合加强陪护，以防意外的发生。

3 小 结

患者安全越来越受到医疗界的高度重视，随着医疗指南和医疗操作规范的不断完善和普及，在医疗活动过程中的患者安全能得到较好的保证。相对于医疗活动而言，非医疗活动所致的患者安全还没有得到足够的重视，且一旦发生就会严重威胁患者的健康，甚至危及患者的生命，引发重大的医疗纠纷，所以，在医院内非医疗活动所致的患者安全应引起医疗界的高度重视。医院作为服务群众、医治疾病的场所，除了保证患者的在医疗活动过程中的安全外，同样有责任、有义务防范和降低非医疗活动所带来的安全隐患。

总之，本院通过提高医务人员对患者非医疗活动安全的认识，分析原因，制定防范对策，对达成患者安全的最终目标起到了巨大的推动作用。

[1]张鸣明，文静.常用WHO”患者为患者安全”活动，做一个明智的患者[J].中国询证医学杂志，2006，6（1）：3-5.

[2]彭诗祥.浅析医患纠纷和“医闹”的本质属性[J].医药卫生，2016（28）：205-213.

[3]胡丽芳.住院患者跌倒原因分析与对策[J].基础医学论坛，2014（32）：4463.

[4]欧阳希波，李祚品，吴波.医疗活动中注重防范非医疗意外的发生[J].中国医院管理，2005，25（8）：42-43.

[5]李绮慈．院内病人转运的安全护理[J]．南方护理学报，2003，10（4）：36-37.

[6]刘秀.一例老年脑梗死后遗症烫伤患者并发足部感染的护理体会[J].医药卫生，2015（18）：142.

[7]丁群芬，徐渭成.住院精神病自缢病例分析及预防对策[J].护理学杂志，2000，15（8）：472-473.

[8]李海鸿，崔鹤馨，张欢.某市自杀人员年龄与自杀方式的关系研究[J].中国医药指南，2017，15（1）：25-26.